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无创伤性修复技术治疗乳牙齿禹齿的 临床观察 【摘要】 目的 探讨适合儿童的无创伤 性修复技术，评价ART技术修复乳牙齿禹损的 效果。方法 采用RAT技术对353颗乳牙龈 坏进行充填，其中牙合面洞 237颗，邻牙合 面洞116颗。结果353颗修复牙中成功310 颗，成功率％失败43颗，失败率％结果ART 技术是一种只用手动器械去除齿禹坏组织， 并 用粘接性修复材料修复齿禹洞的治疗技术， 在 预防和治疗早期齿禹损中具有实用价值。 【关键词】ART;乳牙齿禹损；玻璃离子 材料 无创伤修复技术(atraumatic restorative treatment , ART)用于修复小 的龈损牙齿，由 Frencken Makoni[1] 80 年代中期首先提出，用于缺乏传统牙科临床 设备所需要的电能和高素质牙医的地区。 它 利用简单的手用器械清除龈坏， 消毒后采用 有粘接力，耐压的新型玻璃离子材料进行充 填，ART具有许多优点，不需电动牙科设备， 患者特别是儿童患者易于接受，玻璃离子的 化学粘结可以避免去除较多的牙体组织， 材 料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以 阻止龈病的发展，兼有治疗和预防效果。 1资料与方法 一般资料 本组选择南阳市口腔医院 2002年3月至2005年11月收治8岁以下患 儿128例353颗乳磨牙齿禹齿，其中牙合面洞 237颗，邻牙合面洞116颗。纳入标准：要 求患牙存在1个或多个齿离洞，洞口 1 mm允 许最小刮除器械进入齿离洞，排除有牙髓疾病、 存在窦道者，或备洞过程中可能暴露牙髓者。 方法用棉卷隔湿患牙，再用干棉球擦 干表面，用锄形器去除基釉，扩大洞口，然 后用刮匙去除软龈组织接近髓腔的牙本质 应保留，避免穿髓。清洁干燥窝洞，用小棉 球蘸牙本质处理剂涂布窝洞 10s,调拌玻璃 离子,用雕刻刀钝端将调好的玻璃离子放入 备好的窝洞内，压紧玻璃离子，充填材料稍 高于牙面，将少许凡士林涂于充填材料上， 保持30s,用咬殆纸检查咬胎情况，去除多 余材料至咬殆正常，再涂一层凡士林，并嘱 患儿1 h内不要进食。疗效评价标准：①成 功：充填物完整，少许磨损，无继发齿禹；② 失败：充填物松动、脱落及严重磨损需重新 治疗者、继发齿禹，其中任何一项即为失败病 例。 2结果 随访1年复查128例353颗牙，牙合面 洞237颗，邻牙合面洞116颗。①成功310 颗牙，成功率％其中牙合面洞成功 215颗 牙，成功率％邻牙合面洞成功95颗牙，成 功率％②失败43颗牙，失败率％其中牙 合面洞失败22颗牙，失败率％邻牙合面洞 失败21颗牙，失败率％ 3讨论 乳牙患齿禹率局，尤其是 4?8岁齿禹病发 病率可达70溢右。由于乳牙钙化程度低， 牙体硬组织簿，龈蚀往往进展很快，范围较 广泛，常很快侵犯牙髓，引起牙髓病。另外， 乳牙髓腔大，根尖孔也大，牙髓组织疏松， 血运丰富，对疾病有较大的防御能力，一但 有较严重感染，炎症渗出较多，容易扩散， 引起根尖周病 ART技术是一种只用手动器械去除齿禹坏 组织，并用黏接性修复材料修复龈洞的治疗 技术。它是以现代认识为基础，最低限度的 干预，最少程度的损伤，最小限度的齿离洞预 备，尽可能多地保存牙体组织。玻璃离子对 牙体组织有良好的黏接性， 可不必使用电动 牙钻来制备机械固位洞型，操作轻柔，患儿 易于接受治疗。影响ART技术充填成功率的 因素较多，洞形及其受力情况就是其中之一。 本组单独就乳磨牙牙合面洞与邻牙合面洞 充填1年后的情况进行了观察，结果显示牙 合面洞成功率为％与胡德渝等的研究结果 相似。邻牙合面洞成功率为 ％较牙合面洞 成功率低。分析其中原因是由于领牙合面洞 洞形复杂、充填难度增加、抗力减弱而致。 这与俞畅等的报道结果一致。因此充填此类 洞对材料质量及调拌要求增加。 ART玻璃离子材料的特点：①通过化学 反应。即黏固剂中的愈酸根离子与牙体中的 钙离子结合成愈酸盐，与有机质中的氢基、 愈基则以氢键结合；能与牙釉质和牙本质牢 固结合，形成一层非传导的类似牙釉质的人 工保护层，备洞时需要去除的正常牙体组织 减少。对窝洞有很好的封闭作用。②材料在 固化后能缓慢地释放氟离子，氟离子可使充 填物周围的菌斑性质发生变化， 增强了防龈 作用。③玻璃离子与牙髓的生物相容性较好， 在固化的初期可能导致轻度的牙髓刺激， 在 完全固化(24 h)后，酷似牙体硬组织，不会 引起牙髓或牙龈发炎。④目前使用的玻璃离 子材料并非完美，较之传统的牙科材料的缺 点是表面耐磨损性能及硬度相应较低。 总之，ART技术治疗乳牙早期齿禹，可避 免过多的去除正常的牙体组织，或意外损伤 牙髓的情况发生。玻璃离子对牙体组织有良 好的粘接性，可不必使用电动牙钻来制备机 械固位洞型，由于儿童患者就诊时心理承受 压力差，易产生紧张、恐惧心理，采用无