肺部感染诊断难点：病原学诊断的规范化和新技术ppt参考课件.ppt

143 新型隐球菌溶胶凝集试验 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 如何规范地采集和运送标本？ * Dr.HU Bijie * 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 * Dr.HU Bijie * 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引transtracheal aspiration,TTA 经胸壁针刺吸引transthoracic needle aspiration, TNA 经支气管镜采样 支气管肺泡灌洗bronchoalveolar lavage, BAL 经支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷protective specimen brush, PSB 开胸肺活检open-lung biopsy，OLB 经人工气道吸引分泌物 endotracheal aspirates，ETA * Dr.HU Bijie * 经支气管镜采样 简单吸引、刷检、活检、灌洗(PSB,TBLB,PBAL) 方法多样、适应不同标本采集要求 * Dr.HU Bijie * 经人工气道采样 导管吸痰（ETA） 防污染毛刷(PSB) 防污染灌洗(PBAL) * Dr.HU Bijie * 经胸壁肺吸引、活检 X线透视下、B超、CT引导下 有一定的并发症气胸、出血、空气栓塞 常用于贴近胸壁的病灶 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 如何规范地进行微生物检验？ * Dr.HU Bijie * 呼吸道标本的规范检验 培养前处理 痰标本质量评价 痰标本的匀化 定量或半定量培养 培养条件 培养平皿 二氧化碳孵箱 * Dr.HU Bijie * 细胞学筛选标本 合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多 不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少 * Dr.HU Bijie * 咳痰标本质量评估：细胞学筛选 出处 细胞学检查（每低倍视野） 质量判定 Manual of Clinical Microbiology 7th d，1999 SEC≤10 合格 中华呼吸病学会.中华结核和呼吸杂志，1999 SEC10和WBC25 合格 SEC/ WBC1:2.5 合格 卫生部医政司《全国临床检验操作规程（第二版）》，1997 SEC10，WBC25 合格 SEC25，WBC25 合格 Bartlett法* 总分1～3 合格 蔡文城《临床微生物诊断学》，1996 SEC10，WBC25 适当 SEC=10～25，WBC25 可接受 SEC25，WBC25 可接受 *SEC10、10～25和25，分别赋分0、-1和-2；WBC10、10～25和25，赋分0、1和2；粘稠或脓性痰液赋分值１ * Dr.HU Bijie * 5种筛选标准判断14001份痰标本合格率比较 ? 合格 不合格 不能归类 ? 标本数 率％ 标本数 率％ 标本数 率％ 标准1 4740 33.9 9253 66.1 *8 0.1 标准2 3583 25.6 1109 7.9 *9309 66.5 标准3 4832 34.5 9169 65.5 － － 标准4 9115 65.1 4886 34.9 － － 标准5 6378 45.6 7623 54.4 － － * Dr.HU Bijie * 咳痰标本不合格，你退检吗？ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。 复旦大学中山医院的做法 痰液外观：脓性，粘脓，粘液，水样….. 镜检：WBC？，SEC？ 痰标本质量评价：合格，不理想（建议重送） * Dr.HU Bijie * 痰标本的洗涤与消化 洗涤 灭菌等渗氯化钠液系列平皿内顺次漂洗，或置于孔径1mm的滤器上等渗氯化钠冲洗。 洗涤可除去痰液外层水样唾液，保留来自下呼吸道的粘稠或脓性成分。 消化 乙酰半胱氨酸等消化液，以蛋白水解酶和粘液溶解剂应用最多。 消化过程有助于痰核内部细菌的暴露，提高痰标本培养的阳性捡出率 超声液化（？） * Dr.HU Bijie * 下呼