阴道感染的实验室诊断--概念与策略.ppt

阴道分泌物分析系统VFS--M 显微图像分析系统 阴道分泌物 结果分析终端 阴道分泌物 生化分析仪 实例分析—AV 实例分析 过氧化氢： - 唾液酸甘酶： - 白细胞酯酶： - GUS - GADP - 分泌物性状：正常 阴道壁：正常 临床诊断:正常 过氧化氢酶： - 唾液酸甘酶： - 白细胞酯酶：- GUS - GADP - 过氧化氢： - 唾液酸甘酶： - 白细胞酯酶： - GUS - GADP - 孕期检查 临床检查：分泌物性状正常 无GTI临床表现 镜检：清洁度3 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：+ 白细胞酯酶：- GUS - GADP - 终诊：单纯BV 分泌物性状：均匀稀薄， 鱼腥味 镜检： 线索细胞 临床诊断： BV 过氧化氢： + 唾液酸甘酶： + 白细胞酯酶： + GUS - GADP + 终诊：AV-BV 分泌物性状：灰白均匀、臭味 镜检：线索细胞 临床诊断:BV AV的概念 AV 是由Gardner 在1965 年首次提出的诊断名称, 为一种弥漫渗出性的阴道炎症, 是以阴道上皮细胞脱落及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群。 AV的症状 主要症状是阴道分泌物增多、性交痛、间 或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。检查见阴道黏膜充血, 严重者有散在出血点或溃疡; 宫颈充血, 表面有散在出血点, 严重时也可有溃疡。 AV分泌物特征 稀薄脓性、黄色或黄绿色, 有时有泡沫(与TV混淆), 有异味但非鱼腥臭味, 氢氧化钾试验阴性。其分泌物中含有多量白细胞, 分泌物呈脓性。 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：- 白细胞酯酶：+ GADP + GUS + 终诊：AV 分泌物性状：黄色、泡沫 阴道壁充血 临床诊断：TV 实验室未找到滴虫 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：+ GUS + GADP + 白细胞酯酶：+ AV-BV混合感染 分泌物性状：不典型 阴道壁充血，pH5.6 镜检：线索细胞 临床诊断：BV 1.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因 2.是主要的合并感染原 3.治疗方案特殊（单一抗生素疗效差） 为什么要特别关注需氧菌阴道炎？ 女性下生殖道感染的实验室诊断 ----概念与策略 我国GTI诊治现状：“两高两低” 费用高 至少400亿元/年 复发率高 50%，1亿人次/年 治愈率低 不足60% 抗生素合理使用率低 WHO规定 30% 我国实际 60～80% 阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而没有首先确定病原微生物，这是导致治疗失败的最常见的原因。 R.H.Kuafman Benign Disaeses of the Vulva and Vagina. 5th.2005. 感染是不同微生物协同作用的结果 检验诊断VS临床诊断 近50%检验 结果与临床不符 TV (AV） BV （CV） VVC (CV） 炎症 ？ 临床： 分泌物正常 检验：清洁度不正常 临床： 有BV体征 检验：唾液酸苷酶 阴性 临床： 有体征 分泌物性状符合TV 检验： 未发现滴虫 临床： 有体征， 分泌物性状符合VVC 检验： 未发现真菌菌丝及芽孢 原因1 没有关注阴道微生态 阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染. RL. Sweet. Infectious Diseases of Female Genital Tract,5th.2009 阴道感染的本质.是阴道微生态失衡 阴道原籍菌(乳酸杆菌) 数量:8x107 cfu/ ml 5% 95% 1 2 3 由细菌以及念珠菌、支原体等组成 正常育龄妇女阴道内有200种微生物 这些微生物在阴道内形成生态平衡。 阴道菌群（阴道的微生态系统） 阴道微生态的概念 阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 （过路菌） 乳杆菌（原籍菌） （条件致病菌） 是由不同种属 的宿主传来的 是其自身宿主个体对其 无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群 是由同种属不同 宿主个体传来的 产H2O2LB 真菌 VVC TV BV AV CV 原虫 厌氧 需氧 细菌