临床见习课程：泌尿外科常见疾病的诊治思路.pptVIP

患者同意手术； 考虑的手术方式，术前准备 患者行TURP术。 术中及术后处理？ 术后病理报告：前列腺组织增生。 如何处理？ 术后患者恢复情况可，拔除导尿管后，尿线粗。出院后需要的随访和检查？ 患者术后PSA下降至正常，随访12个月未见升高；骨骼ECT扫描未见异常；排尿通畅。 结果 实例2 女性，43岁，因尿频、尿急一月来本院门诊。 应询问的病史？ 该患者在当地医院拟诊为“尿路感染”行抗感染治疗3周余，病情未见好转。 在虹桥医院行KUB，IVP检查提示左输尿管扩张，肾积水，左输尿管下段梗阻可能。 需行的检查有那些？ 尿找抗酸杆菌阳性； ECT提示左肾功能消失，左实质破坏，积水。 处理方法？ 术前抗结核治疗1月，行左肾切除术、输尿管切除术。 术后及出院后随访？ 术后患者恢复良好，术后予以抗结核治疗，2周后症状缓解，2月后尿常规正常。 泌尿外科常见疾病的诊治思路 Train of thoughts of diagnoses and treatment of vulgar diseases in urology 思维决定方向 疾病的诊治模式 询问病史体格检查 实验室检查 辅助检查 初步诊断疾病 等待观察 药物治疗 手术治疗 放疗 免疫治疗等 知识的学习模式 疾病名称 症状 体征 实验室检查 影像学检查 鉴别诊断的培养 相同症状在不同疾病中出现； 相同疾病临床表现差异很大； 病人情况的不同； 多种疾病集于患者一身； 洞察细微、正确诊断； 常见泌尿外科的症状 下尿路症状(Lower urinary tract symptoms LUTS): 储尿期和排尿期； 尿液量的变化：多尿、少尿； 尿液性质的变化：血尿、乳靡尿、气尿、脓尿； 尿道分泌物：血性、脓性； 疼痛； 肿块。 体格检查 常规体格检查 泌尿外科专科检查 肾区检查 输尿管区检查 膀胱区检查 外生殖器检查 直肠指诊(DRE) The digital rectal exam Help detect growths or enlargement of the prostate gland in men. Look for the cause of symptoms such as rectal bleeding (blood in the stool), abdominal or pelvic pain, or a change in bowel habits. Evaluate some abnormalities of a womans reproductive system (such as the uterus or ovaries.) Collect a sample of stool to test for blood. Check for hemorrhoids or other growths in the rectum. 试验室检查 尿液检查：尿常规；尿液细菌学检查；尿细胞学检查、尿内分泌物质检查； 分泌物检查：前列腺液的检查；精液检查；尿道分泌物检查； 血液检查：肾功能、电介质、激素测定、肿瘤标记物如PSA（Prostatic Specific Antigen) ； 其它检查：PCR测定等 Screening for prostate cancer All men beginning at age 50 African American men beginning at age 40 Men with a family history of prostate cancer, beginning at age 40 (or younger, if recommended by a doctor) Men who develop persistent urinary symptoms The DRE is recommended with the PSA blood test for the following men: 辅助检查 B超； X线检查：KUB; IVU;RGP;肾穿刺造影；血管造影；膀胱造影； CT; MR检查：MRI; MRU;MRA 放射性核素扫描：肾图、IMBG 辅助检查 尿道、膀胱镜、输尿管镜、肾镜检查 辅助检查 尿流动力学检查 辅助检查 尿流动力学检查 辅助检查 活检：肾、膀胱、前列腺、淋巴结、睾丸组织。 实例1 男性，73岁。血尿1天来本院门诊。 应询问的病史 ? 血尿程度，时间； 有无伴随症状：排尿困难，尿频、尿急等； 鉴别意义的阴性症状：有无出血倾向； 体格检查 常规检查 泌尿专科检查 患者有排尿困难史2年；曾在本院就诊，诊断为前列腺增生。口服高特灵治疗。昨喝酒后出