临床见习课程：艾 滋 病.pptVIP

非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日2次，共14天；然后400mg，每日2次 皮疹、转氨酶升高 台拉韦平(DLV) 400mg，每日3次 皮疹、头痛 施多宁(EFZ) 200mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 洛韦胺(Loviride) 100mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 蛋白酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 英地那韦(IDV) 800mg，每8小时1次，空腹服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量饮水 肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板下降 里托那韦(RTV) 600mg，每8小时1次，与食物同服 消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次，与大量食物同服 消化道症状、转氨酶升高、血糖升高 奈非那韦(NFV) 750mg，每8小时1次，与大量食物同服 腹泻、血糖升高 积华 * 整合酶抑制剂 拉替拉韦 (rav) 400mg BID 联合方案 高效抗逆转录病毒治疗（HAART，哈特）： 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生耐药性 常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂） 一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP 何时开始抗病毒治疗？ 临床分期 CD4+T细胞计数 （个/mm3） 病毒载量 （拷贝/ml） 抗病毒建议 急性感染期 任何值 任何值 进行（应在血清阳转6个月内开始） 无症状感染期 500 3万 不宜进行 350～500 3万 考虑治疗 350 任何值 进行 症状期（非终末期） 任何值 任何值 进行（特别是机会感染控制后） 症状期（终末期） 任何值 任何值 不宜进行 注：结合2004年10月29日美国NIH治疗指南 疗效判断 疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量 随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次 有效指标：治疗4～8周后，CD4+T细胞数增加50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3；病毒载量降低90%以上 部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升 何时需要改变治疗方案？ 感染者使用的不是最佳治疗方案 HAART治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝/ml；或CD4+细胞数量继续下降；或患者临床进展 HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平 严重的毒副作用难以坚持治疗 免疫重建 即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常 具体措施： —抗病毒治疗 免疫增强剂（如α-干扰素）或基因重组IL-2、IL-7 —丙种球蛋白 —胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输 —降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构） —疫苗刺激免疫应答 —中药治疗 免疫重建炎症反应综合征(IRSI) 定义：因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病 临床表现：如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病 处理：对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染,症状严重时可短期用糖皮质激素 治疗机会性感染和肿瘤 肺孢子菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明 其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类 病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明 隐孢子虫病：螺旋霉素 结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合 鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇 卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素） 预防性治疗 预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周 预防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+细胞200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明 被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或d4T+DDI（疗程4～6周） 预 防 管理传染源 发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC 高危人群普查HIV感染 隔离治疗病人 监控无症状HIV感染者 加强国境检疫 切断传播途径 广泛宣传教育 静脉吸毒者的行为干预 严禁性乱，高危人群使用安全套 规范性病治疗 控制HIV的医源性传播 预防母婴传播 保护易感人群 正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以