抗菌药概论：抗菌素概论.pptVIP

第38章 抗菌药物概论 内外环境的微生物导致的组织器官损害 感染性疾病 细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体等 微生物增殖，产生毒素，导致宿主死亡 微生物与宿主相持，形成慢性感染 宿主防御功能清除微生物 结果 机体、抗菌药物及细菌之间的相互关系 机体 （病人） 细菌 抗菌药物 药动学过程 不良反应 抗病力 致病力 抑制或杀灭 耐药性 第四节 抗菌药物的合理应用原则 明确诊断-----尽早确定病原体 用药前应做到： 根据症状、体征、实验室检查等，确定病 原体及敏感药物。 重症患者： 临床诊断的基础上，预测最可能的致病菌， 立即开始经验治疗。获知病原检查结果后， 结合患者用药效果进行调整。 按照适应症选用药物 抗菌谱 药效学 药动学（吸收、分布、排泄） 适应症 不良反应 依据患者状态合理用药 新生儿、儿童 老年人 孕妇 哺乳期 合并其他疾病 严格控制或尽量避免下列用药方式 预防用药---应有临床实践依据和用药指征 尽量避免皮肤黏膜的局部应用(耐药、变态反应) 病毒性上呼吸道感染或发热原因不明者， 除非并发细菌感染外，不宜轻易采用抗菌 药物。 抗菌药物的联合应用 应有明确指征，否则不但不增加疗效，还易引起： 药物不良反应或毒性反应增加 使耐药菌株增多 二重感染发生的机会增多 浪费药物 给人一种虚假的安全感，贻误正确治疗 联合应用抗菌药物的指征： 不明病原体的严重细菌感染 单一药物不能控制的感染 需长期用药的慢性感染 其他特殊情况 抗菌药物的作用性质分类 I类 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类 II类 静止期杀菌药：如氨基糖苷类 对静止期、繁殖期的细菌均有杀灭作用 III类 快速抑菌药：四环素、大环内酯类 IV类 慢速抑菌药：磺胺类 不同的药物联用，可产生协同、相加、无关、 拮抗四种关系 协同作用：强于两药效果相加 相加作用：不超过两药效果之和 无关作用：不超过其中强者 拮抗作用：低于其中强者 四类药物联合应用产生的相互作用 一类 二类 三类 四类 一类 协同 拮抗 相加 二类 相加 相加 三类 相加 四类 疗程要足够 剂量要适宜 一般感染应继续应用至体温正常、症状 消退后3—4天； 有局部脓肿等病灶时需待局部病灶基本 吸收后停药； 如临床疗效欠佳，急性感染在用药后 48—72小时应考虑调整用药。 采取综合治疗的措施 充分认识人体免疫功能的重要性 不过分依赖抗感染药物的作用 在应用抗感染药物的同时，应采取各种综合措施，如纠正水、电解质和酸碱平衡 失调、改善微循环、补充血容量、处理原发病灶等。