核医学课件：第9章 心血管系统.pptVIP

左室间壁基底段呈可逆性缺损改变，提示有心肌缺血。 2、冠心病危险度分级 患者，女，44岁 因“反复胸闷半月”入院。 患者因冠心病症状不典型，可疑CHD？心内科建议ECT检查。 负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。 临床应用 冠心病危险度分级 MPI结果 年心脏恶性事件 危险度 正常 1% 低危 轻、中度异常 1%~3% 中危 严重异常 3% 高危 严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。 3、冠心病治疗疗效评估 患者，男，32岁， 因“突发胸闷2小时余”入院， 入院检查后诊断：“冠心病急性广泛前壁心肌梗死”，紧急行经皮冠状动脉介入治疗。术后13天行静息门控心肌灌注断层显像。 restMPI：各壁心肌显影清晰，放射性分布均匀，未见放射性减低及稀疏缺损区。 3、PCI术后1年疗效评价。 患者，男，68岁， 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰、咯血。 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活性行ECT检查。 负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。 第9章 心血管系统 心脏解剖 成人心脏外形 倒置圆锥 长约12-14cm 横约9-11cm 前后径6-7cm 心脏三支血液供应 左冠状动脉的主要分支有两支： 前降支（LAD）： 最易发生粥样硬化。 左室前壁、心尖、室间隔前2/3区域。 左回旋支（LCX）： 左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部分。 右冠状动脉(RCA): 室间隔的后1/3及左室后壁的一部分。 第一节 心肌显像 心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging MPI） 1964年 Carr 131Cs进行心肌灌注显像 1973年 Zeret 43K显像发现运动可诱发心肌缺血 20世纪70年代 201Tl进行静息和负荷显像 99mTc标记MIBI使用至今 MPI原理（99mTc-MIBI） 静脉注射随心肌血流到达心肌细胞，到达心肌细胞的“量”与“局部心肌血流量”成正比。经过首次血液循环后基本达到最大摄取，即进入细胞后迅速稳定，“固定”下来，无“再分布”现象。使心肌显影，而缺血心肌或坏死心肌则显影减淡（稀疏）或不显影（缺损），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。 注射后过一段时间再做目的是心脏以外的脏器被清除。避免靶器官周围脏器显像的干扰。 201TI(铊)显像剂 201TI的特点：一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌显像。 回旋加速器生产 在衰变中发射X射线和γ射线， 能量为135、165、167kev， 物理半衰期为73小时。 其生物特性近似K离子。静脉注射后迅速被心肌细胞摄取。 首次通过心肌的摄取分数约为85%，一旦进入心肌细胞，将连续不断地进行交换而透过细胞膜，这一过程与Na+—K+-ATP酶泵有关，心肌对201Tl的摄取也是有活性的心肌细胞存在完整细胞膜的标志。 201TI(铊)显像剂 初期分布指静脉注射201TI l5分钟后，心肌的摄取量达高峰。再分布指正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血心肌快，随时间的延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失（一般在3-4小时），在显像图上可见到放射性填充现象，核医学称为“再分布”。初期表现为心肌局部放射性分布缺损，延迟图上有再分布现象，即为典型的心肌缺血表现。 负荷状态下注射后即刻显像反映在负荷状态下局部心肌灌注情况；而2-24小时再分布或延迟影像代表钾池的分布，故反映心肌的活性。 99mTc-MIBI显像剂 是一种脂溶性一价的阳离子络合物。静脉注射后通过被动扩散机制进入心肌细胞，再由主动转运机制浓聚于线粒体中；心肌细胞对其摄取量与局部冠状动脉血流量呈正比关系，早期心肌细胞分布类似于201Tl 。该显像剂一旦进入心肌细胞即丧失脂溶性，不再跨过细胞膜而滞留在细胞内，故本显像剂没有201Tl再分布现象。 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的，清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先后两次注射药物后分别进行显像。 心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图 负