耳鼻喉科：06-喉科学.pptVIP

气管、支气管、食管疾病症状学 一、气管、支气管疾病常见症状 Cough:最早出现，最晚消失 Cough phlegm：黏液，脓性，泡沫，粉红泡沫，铁锈色，臭脓，血性 Cough blood：鉴别诊断 Breathe with difficulty：吸气性：上气道病变，呼气性：下气道病变，混合性 Asthma Pain of the chest：壁层胸膜 二、食管疾病常见症状学 Dysphagia：炎症，肿瘤，异物，神经 Vomitus：无呕吐，无恶心感，反流性食管炎 Pyrosis or heart burn：炎症，化学物 Spitting blood：上消化道出血 Near breast bone pain：食管炎，食管溃疡，食管憩室，食管外伤 颈 部 解 剖 学 颈部位于头与胸部之间连接头、躯干和上肢 颈部肌肉 舌骨上肌群：二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 颈部两侧斜方肌前缘以前的部分称颈前外侧部，以后的部分称颈后部又叫项部 颈部的分区 以胸锁乳突肌为标志分： 颈前区（颈前三角区） 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角区） 颌下三角： 下颌骨下缘与二腹肌前、后腹间 颏下三角： 两侧二腹肌前腹与舌骨体间 颈动脉三角： 胸锁乳突肌上部前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹间 肌三角： 颈前中线、胸锁乳突肌前缘与肩胛舌骨肌上腹间 颈前区 颈外侧区 锁骨上三角： 为颈胸过渡区，在胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间。 枕三角： 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹间 胸锁乳突肌区 深面有颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。 声嘶（hoarseness) Congenital deformity:喉蹼，声带沟 Infection:粗糙，失声，无力，声调变 Tumor：benign and malignant Injury：外伤，异物，手术 Special reason： 发声滥用：声带小结，声带息肉，REINK水肿 癔症， 声带瘫痪： 单侧喉上神经—声带失张力 双侧喉上神经—呛咳 单侧喉返神经—声嘶，误吸 双侧喉返神经—发声低，无力，呼吸困难 迷走神经 中枢神经 喉鸣（laryngeal stridor) Congenital deformity:软骨发育不良 Information：伴呼吸困难，呼吸道感染 Injury： Tumor Special reason：喉肌痉挛（缺钙），双侧喉返神经瘫痪 呼吸困难(dyspnea) 吸气性：上气道病变 呼气性：下气道病变 混合性 喉源性 咯血：(hemoptysis) 喉以下呼吸器官出血 吞咽困难(dysphagia) Information：会厌炎，喉水肿，结核 Injury Tumor：较大及晚期肿瘤 Special reason：神经病变 急性会厌炎 急性感染性会厌炎 急性变态反应性会厌炎 临床表现：咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常 见的症状；呼吸困难但发音多正常 检查：咽部检查时动作要轻巧，尽量避免恶心，以 免加重呼吸困难而发生窒息。 治疗：抗感染和保持呼吸道通畅。 小儿急性喉炎 小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，易发生呼吸困难 原因 小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，肿胀时易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时肿胀较重 粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，粘膜下肿胀致喉腔变窄 小儿咳嗽反射较差 小儿抵抗力和免疫力不如成人，炎症反应较重 小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛 喉痉挛除引起喉梗阻外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小 小儿急性喉炎 临床表现 1.早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重 2.阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，咳粘稠浓痰，屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状 3.严重者三凹症，不及时治疗可能出现发绀，出汗，面 色苍白，呼吸无力，危及生命 治疗 关键：解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制 感染，同时给予糖皮质激素 给氧、解痉、化痰、保持呼吸道通畅 监护及支持疗法 休息，减少哭闹 声带小结 又称歌唱者小结 病理改变主要在上皮层，粘膜上皮局限性棘细胞增生 治疗：早期禁声休息，经保守治疗无效者可行手术切除 声带息肉 病理改变主要在粘膜固有层（Reinke层），弹力纤维和网状纤维破坏 多为单侧，治疗为手术切除为主，辅以糖皮质