核医学课件：第18章 炎症显像.pptVIP

研究进展与发展方向 1.放射性核素标记趋化肽类似物 2.放射性核素标记细胞活素 3.放射性核素标记抗E-选择素单克隆抗体 4.放射性核素标记抗生素 5.18F-FDG 小结 1、炎症显像是核医学影像中很有研究前景和临床应用价值的项目； 2、根据显像剂的聚集途径、代谢途径、代谢时间，有针对性的选用显像剂，能更灵敏的检测出病灶位置； 3、炎症显像剂需要进一步研究，以提高特异性。 显像剂制备 第一步： 分离白细胞：利用全血中各种细胞沉降率不同 第二步： 111In-oxine(8-羟基喹啉)标记白细胞显像 99mTc-HMPAO（六甲基丙二胺肟）标记白细胞显像 显像方法 标记 WBC 静脉注射显像剂 111In-oxine –WBC 0.5~1mci 99mTc-HMPAO –WBC 10mci 图像采集 常规前后、后前全身采集 111In-oxine 标记白细胞  显像时间: 1~4h 局部早期显像 24h 全身常规显像 前后腹部显像采集500k计数 采集条件: 中能准直器 能峰 173keV、247keV 窗宽 20% 111In-oxine-WBC 18~24h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚 111In-oxine-WBC 正常影像 升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚 临床诊断:Crohn氏病 111In-oxine-WBC 异常影像 多发性盆腔内脓肿 111In-oxine-WBC 异常影像 优势： 显像剂不经消化道和泌尿系统排泄 111In-oxine-WBC 99mTc-HMPAO标记白细胞  显像时间: 2h 早期显像--------肠道感染或消化道炎性疾病 4h 延迟显像--------外周骨骼炎症显像 特殊部位采集10分钟 必要时局部断层 采集条件: 低能准直器 能峰 140keV 窗宽 20% 99mTc-HMPAO -WBC 正常情况下可看到: 脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱和主要的血管 99mTc-HMPAO -WBC 正常影像 显像结果类似于99mTc-MDP全身骨显像和骨髓显像 1h 4h ANT POST ANT POST 优势： 低辐射，可用于儿童 99mTc-HMPAO -WBC 适应症 急性化脓性病灶; 医源性和中性粒细胞减少性不明原因发热者 术后并发症 腹部化脓性病变 感染性骨髓炎 假体、置入金属及血管移植段的感染 人非特异性IgG显像 核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度(90%左右)。 其机制尚不完全清楚，可能是由于炎症使病灶部位的微血管的通透性增加，使血浆中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，进入细胞外间隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。 正常影像 静脉注射核素标记 IgG后，最初与核素心血池显像相似，除显示心血池与大血管外，体内血容量丰富的器管如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚。 在延迟显像时，心血池、肺脏内放射性逐渐变淡，而肝、脾及肾脏仍有较高放射性滞留。但在肠道内则无明显放射性可见，骨髓内放射性往往接近于本底水平。 若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚，且随时间逐渐增强，往往提示系炎症性病变的部位。 99mTc-hIgG炎症显像 慢性溃疡性结肠炎急性期 6h右侧腹部升结肠放射性浓聚 肾和膀胱显影 99mTc-hIgG炎症显像 膈下脓肿 6h肝显影 肝左上方见局限的放射性浓集，为膈下脓肿灶所在 99mTc-hIgG炎症显像 急性腹膜炎 6h肾、髂动脉和膀胱显影 腹中部见弥漫性放射性浓聚，符合急性腹膜炎的诊断 99mTc-hIgG炎症显像 腹部伤口脓肿 6h肾、髂动脉和膀胱显影 膀胱右上方有放射性浓集，为右下腹伤口脓肿的炎症灶 抗人粒细胞单克隆抗体显像 静脉注射后有10%～20%核素标记的抗粒细胞单克隆抗体(AGAB)与循环的粒细胞结合，20%以游离的IgG形式存在于血循环中。 由于粒细胞所具有的趋化作用，抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移，以及炎症部位血管通透性增加，游离的抗体漏出血管进入病灶区，随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位。 显像方法 口服过氯酸钾400mg 静脉缓滴1