核医学课件：第十六章 造血与淋巴显像.pptVIP

真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是以红细胞异常增殖为主的一种慢性骨髓增生性疾病。 女，45岁，头晕乏力、皮肤发紫半年。骨髓显像见脊柱、骶髂关节、肩胛骨、肋骨及胸骨显影浓，肱骨、股骨近端显影，肝脾肿大。 中心骨髓活性增高伴外周 骨髓扩张，骨髓功能3级 骨髓显像是目前唯一能提供全身骨髓分布的检查方法。 * 第十六章 造血系统和淋巴系统 1、骨髓显像 2、脾显像 3、淋巴显像 关键词与内容提要 Key words and content abstract 前哨淋巴结P226 1、骨髓显像的主要临床应用？（P218-219） 2、骨髓活性水平分级及其临床意义？（P216） 3、放射性胶体骨髓显像正常图像分析？（P215） 是指肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，即区域淋巴结中最易被肿瘤侵犯的淋巴结。 第一节、骨 髓 显 像Bone marrow imaging 无创性 特异性 独特性 显像方法学特点 解剖生理Anatomy and physiology 骨髓是人体的主要造血器官，位于骨髓腔及松质骨腔隙内。 骨髓显像是目前唯一能提供全身骨髓分布的检查方法。 红骨髓：中心骨髓，具有造血功能，由各系造血细胞和网状细胞组成，躯干骨内 黄骨髓：外周骨髓， 无造血功能，由脂 肪组织构成，四肢 长骨内 骨髓的组成 一、显像原理及显像剂Image principle and agent 放射性药物作用于靶细胞不同分为：P214（一）红细胞生成骨髓显像（二）网状内皮细胞骨髓显像（三）粒细胞生成细胞骨髓显像 （一）红细胞生成骨髓显像 52Fe/59Fe:与转铁蛋白结合，在红细胞生成细胞中大量聚集而沉积于造血骨髓,直接反映骨髓内造血功能与分布情况； 铟（111Incl）：与转铁蛋白结合，但不参与Hb的合成。 （二）网状内皮细胞骨髓显像 又称为放射性胶体骨髓显像。 临床最为常用。 利用骨髓间质中的网状内皮细胞显示中心骨髓分布与功能 肝脾中大量单核-吞噬细胞会显影，严重影响肝脾部位骨髓显像质量。 99mTc-硫胶体 8-15mCi iv 20-30min 99mTc-植酸钠 8-15mCi iv 20-30min 113mIn-胶体 （三）粒细胞生成细胞骨髓显像 1、抗粒细胞单克隆抗体 2、 99mTc-HMPAO-白细胞 （四）细胞代谢活性骨髓显像 1、18F-FDG：良恶性疾病骨髓侵袭情况 2、111In-喷曲肽生长抑素受体 二、显像方法 Image method p215 受检者无需特殊准备。显像前排空膀胱。 放射性胶体骨髓显像正常图像：显像剂主要集中于正常成年人的中轴骨、肱骨、股骨的上1/3部位，分布均匀。肝脾摄取浓聚导致下胸椎、上腰椎骨髓无法清晰显影。 三、图像分析P215 Image analysis 正常图像 Nomal imaging 5-10岁尺骨、桡骨、胫腓骨部分显影或不显影。 骨髓活性水平分级 及其临床意义P216 分级 骨髓显影情况 临床意义 0级 未显影，与本底相似 严重抑制 Ⅰ级 隐约显影，略高于本底，轮廓不清 轻到中度抑制 Ⅱ级 明显显影，轮廓基本清楚 正常 Ⅲ级 清晰显影，轮廓清楚 高于正常 Ⅳ级 十分清晰显影,髓腔结构清晰可见 明显增高 异 常 图 像P216-218Abnomal imaging 中心骨髓 外周骨髓 临床意义 1 不显影 不显影 骨髓功能严重受抑 2 增强 增强 增生活跃 3 不良 远心端扩张 中央受抑，外周增强 4 局部减低或增高 局部减低或增强 5 不良 局部增高 髓外造血 四、临床应用P218-219 Clinical application 1、再生障碍性贫血 2、白血病 3、骨髓栓塞 4、股骨头无菌性缺血坏死 5、多发性骨髓瘤 6、骨髓穿刺和活检定位 7、真性红细胞增多症 8、恶性肿瘤骨髓转移 再生障碍性贫血（内科学P578） 原发性骨髓造血功能衰竭综合症。病因不明。全血细胞减少，骨髓造血功能低下和贫血、出血、感染。 再生障碍性贫血P218 骨髓显像类型：