妇产科学教学课件：不孕症诊治基本规范.pptxVIP

不孕症诊治基本规范;; 不 同 的 概 念：不育症: ①指女性有妊娠史并可能仍有 妊娠能力但未能获得活婴； ②男性没有生殖能力 不孕症：指不能（未能）受孕 不能完全区分：约10%-15%的化学妊娠没有发展 为临床妊娠;;;;性 别：男性30%、女性40%、双方30% 妊 娠 史：原发性、继发性 预 后：绝对性、相对性 病理状态：生理性、病理性 器质病变：功能性、器质性 部 位：卵巢前、卵巢性、输卵管、子宫…… 睾丸前、睾丸性、睾丸后、混合性（射精障碍） ;精液异常：无精、少精、弱精、死精、畸精、液化不良 排精异常：ED、逆行射精、生殖器畸形 排卵异常：卵巢疾病（肿瘤、内异、早衰、功能障碍） 下丘脑和脑垂体异常 甲亢甲低 输卵管异常：炎症、发育不良、内异 子宫异常：发育不良、畸形、肿瘤、内膜疾病 其他生殖道畸形 子宫内膜异位症 原因不明： 免 疫 性 其它;正确诊断，包括：正确的诊断方法 准确的原因诊断 原 则：完整病史 男女同步 先简后繁 全面评估 追根究源 适时诊断;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查; 禁欲3~7天（禁射精） 常规复查，间隔7天~21天 采集后半小时内送检， 手淫取精、如用避孕套需特制或洗净并立即倒出 避免用性交中断法采集标本 容器广口无毒且先预温 精液采集应完全（先排出的质量佳，密度高） 标本转送保温（20 ℃ ~37 ℃ ）;常规指标：量、色、液化、粘度 生化测定： 精子活动力：指精子活动能力 精子活动率：指有运动能力精子所占的百分率 精子成活率：指有活性精子的百分率（正常≥75%） 用0.5%伊红染色：未染色—活精子； 着色—死精子； 精子密度： 20×106个/ml 为少精症； 5×106个/ml 为严重少精症； 精液中完全无精为子无精症 PH值：正常精液PH值：7.2 ~ 8.0;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查; ;高温相与低温相差 ≥0.3℃ 高温相向下波动 ≤0.1℃ 移行期 ≤ 3天 高温相 ≥12天 哪些应用误区？ ;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查;常用的检查方法：; 超声子宫输卵管造影;①左侧角部阻塞； ②双侧角部阻塞；③双侧积水； ④静脉返流;;X线子宫输卵管造影;433;836;824;132;输卵管造口;一级：输卵管开口缩窄 ;四级：输卵管积水， 管径≥2.5cm， 壶腹部皱折存在。;输卵管镜检查;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查;;精液常规、巴氏染色 男性内分泌测定 卵巢功能检查 生殖道常规检查 输卵管通畅检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查;腹腔镜检查和治疗; 1、无法解释的不孕症 2、HSG正常，但3-6个月后仍未妊娠，或疑HSG有漏诊 3、可疑盆腔内异 4、可疑输卵管病变 5、合并盆腔包块或其它盆腔疾患 6、有盆腔炎或盆腔手术史等的不孕者 7、输卵管整形手术前