耳鼻喉科学教学课件：鼻咽癌.pptVIP

鉴别诊断 腺样体增殖 鼻咽结核 纤维血管瘤 脊索瘤 颅咽管瘤 肉芽肿性疾病 垂体腺瘤 颈淋巴结核 恶性淋巴瘤 腺样体增殖 1. 淋巴结核：多见于青少年，较软且与周围组织常粘连成块，但不似癌灶的完全固定。肿块表面可有触痛或波动感，穿刺时吸出干酪样物。 2.霍奇金病： 多为青少年，不仅双颈淋巴结肿大，同时亦见于腋下、腹股沟、纵隔和体内其他区域，肿块大多质软可活动；有全身症状。活检可确诊。 鼻咽囊肿 鼻咽癌的治疗 放射治疗是首选治疗 化疗 手术治疗 对症支持治疗 中医中药治疗 生物治疗治疗 鼻咽癌治疗现状 Ⅰ期 5年生存率：98% Ⅱ期 5年生存率：85-90% Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55% 治疗前检查 鼻咽MRI或CT 血清VCA-IgA III、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或CT 血常规及肝肾功能 PET检查 牙齿、营养、说话、 吞咽 、听力等检查 多学科会诊 鼻咽癌的化疗问题 早期病人化疗没有明显好处。 淋巴结转移者与放疗合用提高缓解率和生存率。 晚期病人的姑息治疗有效。 手术治疗 辅助治疗 术式：鼻咽原发灶切除术；颈淋巴结清扫术 放疗未控的鼻咽部原发灶或颈部转移灶。 对放疗化疗不敏感的高分化鳞癌或腺癌。 中医中药 活血化淤的中医中药疗法有助于放疗缓解率的提高 扶正补气补血有助于减轻病人在放疗化疗中的副作用，提高病人的生活质量。 抗癌中药尚待开发。 生物治疗 生物反应调节剂：干扰素、白介素－2、胸腺肽等，对鼻咽癌的疗效尚待证实。 单抗治疗尚待开发。 基因治疗在研究中。 鼻咽癌的放疗 一、放疗禁忌证和适应证 禁忌证 一般情况太差。 严重而难以缓解的合并症。 多发远处转移所至全血象下降和恶液质。 同一部位多程放疗后未控或复发或再转移。 拟再放疗的部位已有严重放疗后遗症。 适应证 没有禁忌证的鼻咽癌患者一般均应放疗。 放疗后遗症 放射性中耳炎 放射性龋齿 放射性面颌部颈部皮下水肿 头面部急性蜂窝织炎 放射性皮肤损伤 头颈部放射性纤维化 张口困难 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 放射性颅神经损伤放射性脑脊髓炎 1年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗 放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等 放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射,化疗等。 复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位 已出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗 复发鼻咽癌治疗原则 思 考 题 1 鼻咽癌的好发部位及常见病理类型。 2 鼻咽癌的病因与临床表现。 3 鼻咽癌治疗首选的方法。 剧 终 * * * * * 同时通过对512例的颈部影像学的研究证实：淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部II区为好发部位。 鼻咽癌 （Nasopharyngeal Carcinoma NPC） 流行病学 明显的地区性 部分人群易感性 家族癌史 发病的稳定性 一、明显的地区性 欧美地区 1/10万人口 非洲地区 占肿瘤5％ 东南亚地区 男10％，女5％以上 中国广东地区 男女：3115/10万 二、部分人群易感性 广州方言者年死亡率 9.46/10万 闽南方言者年死亡率 4.02/10万 客家方言者年死亡率 6.26/10万 广州和香港船民年死亡 男54.7,女18.8/10万 旅居国外上述居民第一代有相似发病率 爱斯基摩人年发病率: 男女比例为 9.6:3.8 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。 三、家族癌症史 1970年广东5次调查：鼻咽癌组有家族史者多于对照组。 黄小兰：200例鼻咽癌，有家族史33例，家属患鼻咽癌15例； 对照组200例，有家族史10例，家属患鼻咽癌2例。 5对孪生鼻咽癌。 四、发病的稳定性 高发地区或低发地区均示鼻咽癌发病率和死亡率长时间波动不大。 广东四会 1970～1986年：14.77~15.07 广西苍梧 1975～1987年：10.40~14.72 上海市 1963～1975年：1.13~1.54 提示：存在稳定