传染病学：疟疾（本科）.pptVIP

抗疟原虫治疗 疟疾的病原治疗首先应用一种杀灭RBC内裂体增殖疟原虫药物，如青蒿琥酯或氯喹等，然后做G-6PD活性检测结果如正常再应用一种杀灭RBC内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物，如伯氨喹。 主要用于预防的药物 乙胺嘧啶: 能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。口服吸收完全，排泄较慢，作用持久。口服25mg可维持有效1周以上。对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效；故控制发作的效果较慢。含有乙胺嘧啶的血液被按蚊吸入后，可以抑制各种疟原虫配子体在蚊体内的生长发育而有防止传播的作用。其副作用有头晕、恶心、呕吐等。 （二）对症及支持治疗 1．一般疟疾 重者酌情输液。 2．脑型疟疾  ①高热或昏迷：输液，酌用氢化可的松静滴，注意诊治低血糖； ②抽搐：用镇静剂，如安定或氯丙嗪肌注或静滴； ③脑水肿与呼吸衰竭：用脱水剂如20%甘露醇静脉推注等。 【预防】(prevent) (一)根治传染源 1.根治疟疾现症病人 2.根治带疟原虫者（抗复发治疗）常采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗。 预防 (二)切断传播途经 防蚊、灭蚊。  预防 (三)保护易感人群 防蚊、疫苗预防、预防性服药。 (二)临床表现 诊断 典型的间歇性发作性寒战、高热、大汗，继以症状明显缓解的间歇 间日1次或3日1次，也可不规则发热 伴脾肿大与贫血 脑型疟疾有急起高热、寒战、头痛、昏迷与抽搐症状 (三)实验室检查 诊断 血常规： 红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降，恶性疟的贫血尤甚。 白细胞总数一般正常或减少，大单核细胞可增高。 实验室检查 诊断 疟原虫检查： 血涂片（薄片或厚片）：染色后检查疟原虫，并可鉴定疟原虫的种类。 骨髓穿刺涂片：染色检查疟原虫，其阳性率较周围血涂片者高 若血片找到疟原虫，则可确定诊断 实验室检查 诊断 血清学检查 近年来疟原虫体外培养的成功，疟疾免疫学诊断已广泛应用。抗疟抗体一般在感染后2～3周便可出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。人群中抗体阳性率和抗体水平能反映该地区的疟疾传播情况，故可用于流行病学调查。 诊断性治疗 临床上很象疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查疟原虫者，可考虑试用氯喹3d治疗方案作诊断性治疗。一般在服药后24～48h后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而患者又不是来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。 【鉴别诊断】（differential diagnosis) 疟疾需与下列发热性疾病鉴别： 败血症、钩端螺旋体病、伤寒与副伤寒、肾综合征出血热、恙虫病、胆道感染、急性肾盂肾炎等 鉴别诊断 脑型疟疾应与下列疾病鉴别: 流行性乙型脑炎 中毒型菌痢 鉴别诊断 黑尿热与其他急性溶血性贫血鉴别: 如蚕豆病多发生于蚕豆收获季节，发病前1～2d有吃蚕豆史，在溶血发生前无发热。 【预后]】(Prognosis) 疟疾病死率因感染的种虫不同而差异较大 间日疟、三日疟、卵形疟病死率低 恶性疟病死率较高，9%～31%，可有后遗症 婴幼儿、延误诊治、耐药者病死率较高 【治疗】( Treatment) 抗疟原虫治疗 对症、支持治疗 （一）抗疟原虫治疗 1.杀灭RBC内裂体增殖疟原虫药物：主要控制发作 （1）氯喹: 对RBC内裂殖体有迅速的杀灭作用，是控制发作的首选药物。副作用轻，有头晕，恶心、呕吐与腹痛等。过量可引起心动过缓，心律失常与血压下降。老年人与心脏病患者慎用。 杀灭RBC内裂体增殖疟原虫药物 氯喹用法：成人首次口服磷酸氯喹1.0g（0.6g基质），6～8h后再服0.5g （0.3g基质），第2、3日再各服磷酸氯喹0.5g,3日总量2.5g。 杀灭RBC内裂体增殖疟原虫药物 （2）青蒿素及衍生物: 作用原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。其代谢和排泄都快。其优点为速效与低毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。副作用轻，但其治疗的近期复发率较高。 青蒿素的发现 1967年毛主席、周总理下令研究抗疟疾药物，以“523”为防治疟疾新药项目代号 1967年，组织了全国七省市开展包括中草药在内的抗疟疾药研究 1969年中国中医研究所接受抗疟疾药研究任务，实习研究员屠呦呦临危授命，加入“523”，任科技组组长 ，历经380多次实验， 190多个样品，2000多张卡片，她查阅大量文献，借鉴了古代用药的经验，设计了多种提取的方法，终于在1971年从黄花蒿中发现抗疟有效提取物。 青蒿素的发现 1972年，屠呦呦和她的同事在青蒿