传染病学：流行性乙型脑炎（本科）.pptVIP

(二)切断传播途径 预防 防蚊和灭蚊是预防传播的重要措施 包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫的孽生地 灭蚊 预防乙脑宣传画 (三)保护易感人群 预防 预防接种是保护易感人群的根本措施，目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达85%-98% 接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射，免致过敏等不良反应 有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用 （二）CSF 实验室检查 压力增高，外观无色透明或微混 WBC 多在（50～500）×106/L，WBC的多少只反映炎症渗出性改变情况，与病情轻重及预后无关 分类早期以N稍多，之后L增多 氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白增加 少数病例与病初脑脊液检查正常 （三）血清学检查 实验室检查 特异性IgM抗体测定 一般在病后3～4天即可出现,CSF中最早在病程第2天测到,2周达到高峰,可作早期诊断 补体结合试验:补体结合抗体为IgG抗体， 2周后出现，5～6周达到高峰，维持一年左右 血凝抑制试验:血凝抑制抗体病后4～5天可出现，2周达到高峰，维持一年以上 （四）病原学检查 实验室检查 病毒分离 病程第1周死亡病例的脑组织中可分离病毒 病毒抗原或核酸的检测 在组织、血液或体液中检测病毒抗原或特异性核酸 【并发症与后遗症】 支气管肺炎 最常见 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 应激性溃疡致上消化道大出血 【诊断】(diagnosis） （一）流行病学资料 明显的季节性，10岁以下儿童多见，蚊虫叮咬史。 （二）临床资料包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。 （三）实验室检查血象、脑脊液、血清学、病原学等检查 【鉴别诊断】（differential diagnosis) （一）中毒性菌痢 起病较乙脑更急，24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多呈正常，便检可见大量脓细胞。 （二）结核性脑膜炎 鉴别诊断 无季节性 起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主 常有结核病史 脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高明显，涂片和培养可检出结核菌 X片及眼底检查，可能发现结核病灶 （三）化脓性脑膜炎 鉴别诊断 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬季，皮肤粘膜常出现淤点，昏迷出现多在发病1～2日内 其他化脓菌所致者多可找到原发灶 脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变 （四）其他病毒性脑膜炎 鉴别诊断 可由单纯疱疹病毒（多为I型）、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒等引起 确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离 【预后]】(Prognosis) 轻型、普通型多可顺利恢复 重型、爆发型病死率高，＞20%，大多死于中枢性呼衰，存活者可有不同程度后遗症 【治疗】( Treatment) 目前尚无特效的抗病毒药物，但可试用如利巴韦林、干扰素等药物 应积极采用对症措施和护理 重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，可降低病死率和防止后遗症的发生 (一)一般治疗 治疗 住院隔离，防蚊和降温设备，控制室温在30℃以下 昏迷病人要注意口腔清洁 定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染 保持皮肤清洁，防止褥疮发生 注意保护角膜 一般治疗 治疗 昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤 注意水、电解质平衡 重症者应输液，成人每日1500～2000ml，小儿50～80ml/kg，并酌情补充钾盐，矫正酸中毒，但输液量不宜过多，以防止脑水肿 昏迷者可予鼻饲 (二)对症治疗 治疗 高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三种主要症状，且可互为因果，形成恶性循环 控制高热、抽搐及呼吸衰竭是关键 1.高热 对症治疗 采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在38℃左右 物理降温：包括冰敷颈、枕部和体表大血管部位、酒精擦浴，冷盐水灌肠等 药物降温：幼儿或年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱 高热 对症治疗 高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，有降温、镇静、止痉作用 以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5mg/kg，每4～6小时1次，配合物理降温。疗程约3-5日 用药过程要注意呼吸道通畅 2.惊厥或抽搐 对症治疗 包括去除病因及镇静止痉： 高热 脑水肿 脑实质病变 缺氧 惊厥或抽搐 对症治疗 高热所致者则以降温为主 脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静脉滴注或推注，每次1～2g/kg，每4～6小时重复应用 同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、5