传染病学：钩端螺旋体病（本科）.pptVIP

诊 断 （三）实验室检查 特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断。 【鉴别诊断】 （一）流感伤寒型与流感、伤寒、革兰氏 阴性杆菌败血症、金葡萄菌败血症 等鉴别。 （二）肺出血型与大叶肺炎、肺结核或支 气管扩张咯血等鉴别。 鉴别诊断 （三）黄疸出血型与急性黄疸型病毒性肝 炎、肾综合症出血热、急性胆道感 染、急性溶血型贫血等相鉴别。 （四）肾功能衰竭型同流行性出血热、急 性肾小球肾炎等鉴别。 鉴别诊断 （五）脑膜脑炎型与病毒性脑炎、化脓性 脑膜炎、结合性脑膜炎等鉴别。 【治 疗】 原则：早期抗生素治疗可以显著缩短病 程，减少严重内脏损害的并发症， 故应及早诊断与及早开始抗菌素治 疗和相应的对症治疗。 （一）一般治疗 休息、饮食、补充液体和电解质、物理降温、观察和护理。 （二）病原治疗 杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施。 钩体对多种抗菌药物敏感。国内常首选青霉 素。 １.青霉素 剂量和用法：40万Ｕ，６－７小时肌注１ 次，至退热后３天，疗程５－７天。 青霉素治疗首剂后易发生赫氏反应，故有人 主张青霉素首剂减为５万Ｕ肌注，4小时后10 万Ｕ，逐渐渡到40万Ｕ/次，或同时用氢考 200mg,避免赫氏反应。 赫氏反应 是青霉素或其他抗菌药物治疗后发生的加重 反应 与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关 一般在首剂青霉素后0.5－４小时发生 表现：突起发冷、寒战、高热，心率、呼吸 加快，继后大汗，发热骤退，四肢厥冷 反应之后，可致病情加重，促发肺弥漫性出 血，应予高度重视 病原治疗 ２．庆大霉素 剂量为８万Ｕ肌注，１次／８h。热退 后减量，疗程５－７天。 ３．四环素 0.5ｇ，口服，１次／６h，疗程５－ ７天。 （三）对症治疗 　 重症者：常规使用镇静剂 赫氏反应治疗 及早使用镇静剂如异丙嗪，氯丙嗪等 及早应用氢化的松静注或静点 对症治疗 肺出血型 肺弥漫性出血型：及早加强镇静剂使 用；及早应用氢化考地松；根据心音、 心率，酌用强心剂；注意血压 黄疸出血型 参考急性黄疸型肝炎、急性肾功衰竭的 治疗 （四）后发症治疗 后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗； 葡萄膜炎：扩瞳、肾上腺糖皮质激素； 闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合肾上腺糖皮质激素，辅以血管扩张药。 【预 防】 (一)控制传染源 猪的管理 ①猪圈要能防鼠 ②分圈养猪 ③种猪应检查 ④活菌菌苗免疫 ⑤带菌猪可用链霉素 犬的管理 灭鼠 预 防 (二)切断传播途径　 改造疫源地 防洪 水田的管理 环境卫生和消毒 注意防护 预 防 (三)保护易感人群 预防接种　 应根据各地流行的主要菌群制备钩体多价 菌苗进行接种 药物预防治疗 对进入疫区短期工作的高危人群，对高度怀疑已受钩体感染的人实施 重症引起下列病理改变 1．肺： 肺弥漫性出血机制： 非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血 钩体及其毒素作用于肺毛细血管→肺微循环 障碍→凝血机制异常→肺弥漫性大出血 肺常见病变：弥漫性点片状出血 光镜下：肺毛细血管广泛充血，支气管腔充满 红细胞和肺泡 电镜下：血管内皮细胞间隙增宽 肺弥漫性大出血 重症引起下列病理改变 2．肝： 肝肿大，包膜下出血 肝细胞混浊肿胀、变性、坏死 炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积 3．肾：间质性肾炎是钩体病肾脏的基本病变 肾肿大 肾小管上皮细胞变性坏死 间质水肿，可见钩体与单核细胞，淋巴细胞 浸润和小出血灶。 钩体病肾脏 重症引起下列病理改变 5．脑膜与脑： 出现血管损伤和炎症浸润 表现为脑膜炎与脑炎 6. 心脏： 心包膜有出血点，间质炎症和水肿，心肌坏死 及肌纤维溶解 7．肌肉： 骨骼肌特别是腓肠肌肿胀、横纹消失、出血及炎性细 胞浸润 【临床表现】 潜伏期：7-14天，长28天，短至2天。 分为3期：早期、中期、晚期 （一）早期（钩体败血症期)临床表现 早期阶段，起病后3天内 主要为全身感染中毒表现 三症状 发热：急起稽留或弛张热，可有寒战 肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著 全身乏力 早期 临床表现 三体征 结膜充血或出血 腓肠肌压痛 淋巴结肿大：腹股沟及腋窝淋巴结多见 总结： “发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大” （二）中期（器官损伤期） 临床表现 症状明显阶段，起病后3-10天 1.流感伤寒型 无明显器官损害，为早期