传染病学：肾综合症出血热（本科）.pptVIP

【预防】 (Prevention) 监测疫情：作好鼠密度、鼠带病毒率、易感人群等监测工作。 做好防鼠灭鼠。 做好食品卫生和个人卫生。 做好疫苗注射工作，目前我国有沙鼠肾细胞灭活疫苗（Ⅰ型），金地鼠肾细胞灭活疫苗（Ⅱ型），乳鼠脑纯化汉坦病毒灭活疫苗（Ⅰ型），1年后加强。 肠粘膜出血 并发症 （二）中枢神经系统合并症 EHFV可引起脑炎、脑膜炎. 因休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征引起脑水肿、高血压脑病、脑出血。 脑组织出血 并发症 （三）肺水肿 是很常见的并发症。 1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 2.心源性肺水肿 并发症 （四）其他 继发性呼吸系统感染、泌尿系统感染 自发性肾破裂 心肌损害 肝损害等 【诊断】 （ diagnosis) 诊断依据 　　　依靠临床症状、体征，参考流行病学，结合实验室检查而做出诊断。 流行病学资料 发病季节 2个月内到过疫区 鼠类或其他宿主动物接触史 临床特征 三大症状（发热中毒症状、毛细血管损伤、肾损害） 五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期） 实验室检查 包括血液浓缩，白细胞计数增高、异型淋巴细胞出现，血小板减少，尿蛋白大量出现等均有助于诊断。 血清、白细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原，血清中检出特异性IgM抗体或间隔一周以上血清IgG抗体4倍上升可以诊断。 RT-PCR检测EHF病毒RNA，有助于早期和非典型患者快速诊断。 【鉴别诊断】（differential diagnosis) 发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢等鉴别。 休克期应与其他感染性休克鉴别。 少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。 鉴别诊断 出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致的DIC相鉴别。 以ARDS为主要表现者应与其他原因引起者鉴别。 腹痛为主者应与外科急腹症鉴别。 【治疗】 ( Treatment) 以综合治疗为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗。 治疗原则：“三早一就” ，即早发现、早休息、早治疗，就近治疗。 治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭及出血。 （一）发热期 治疗原则： 抗病毒 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC。 1.抗病毒 发热期治疗 在发病4日以内，应用利巴韦林抗病毒治疗； 剂量：1g/日，3-5天； 可抑制病毒复制、减轻病情、缩短病程。 2.减轻外渗 发热期治疗 早期卧床休息，并降低血管通透性，给予路丁、维生素C等； 输入平衡盐液和葡萄糖盐水，高热、大汗或呕吐腹泻者可适当增加。 发热后期给予20％甘露醇以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。  高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量。 中毒症状重者可给予的塞米松静脉滴注。 呕吐者予以止吐处理。 3.改善中毒症状 发热期治疗 4.预防DIC 发热期治疗 适当应用低分子右选糖酐或丹参注射液以降低血液粘滞性。 高热、中毒症状和渗出征严重者应定期检测凝血时间，可给予小剂量肝素抗凝，再次用药前宜作凝血时间检测。 （二）低血压休克期 治疗原则： 补充血容量 纠正酸中毒 改善微循环功能 1.补充血容量 低血压休克期治疗 宜早期、快速、适量。 争取4小时内血压稳定。 液体应晶胶结合，以平衡盐为主，由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。 扩容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。 2.纠正酸中毒 低血压休克期治疗 代谢性酸中毒主要用5％碳酸氢钠溶液。 根据二氧化碳结合力结果分次补充，或60-100ml/次。 纠酸，扩容。 3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 低血压休克期治疗 经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复，但血压仍不稳定可应用血管活性药物多巴胺100-200mg/L，或酌情使用山莨菪碱，同时可用地塞米松。 （三）少尿期 治疗原则： 稳定机体内环境 促进利尿 导泻 透析治疗 1.稳定内环境 少尿期治疗 与肾前性少尿鉴别：尿比重＞1.20，尿钠＜40mmol/L，尿尿素氮/血尿素氮＞10：1，为肾前性少尿。 严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量＋500～700ml。 减少蛋白分解、控制氮质血症，给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白质饮食。 不能进食者每日输注葡萄糖200-300g，必要时加胰岛素。 2.促进利尿 少尿期治疗 少尿初期可应用20％甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。 常用利尿药为速尿，逐渐加量，最多可100-30