儿科学课件：新生儿缺氧缺血性脑病.pptxVIP

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）;一、概述;一、概述;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制; 窒息缺氧 乳酸堆积、pH ATP生成不足 葡萄糖耗竭 心输出量降低 脑血管自主调节障碍 脑血流量减少 ATP生成障碍 细胞膜泵功能衰竭 兴奋性氨基酸增多 C2+内流(2nd信使） Na、Cl、H2O内流 神经细胞水肿、坏死 继发性损伤 （原发性损伤） ;复苏后 灌注恢复 氧自由基释放 神经细胞再灌注损伤 （细胞脂蛋白及核酸受损） 血脑屏障破坏 C 2+内流（第二信使） 白三烯 胰酶、蛋白酶激活 干扰线粒体呼吸链 触发凋亡 神经细胞坏死 （继发性损伤）;ATP衰竭和脑细胞水肿坏死 ;;图16: 电镜下凋亡中晚期表现为细胞核皱缩成马蹄形，染色质深染，凝聚移动，分布于核周，呈各种形态，细胞浆内出现空泡增多。正在形成块状凋亡小体，部分凋亡小体已形成。×8K ;图17: 电镜下坏死细胞表现为神经元细胞器几乎消失，胞浆空化，核及胞质细胞器结构破坏，核膜消失。×10K;缺血缺氧性脑病(HIE) : 2-4:1,000;基本病理改变;选择易损性(selective vulnerability） 慢性、部分性窒息常导致大脑弥漫性坏死，尤以皮层为甚 而急性、完全性窒息主要累及脑干、丘脑以及基底神经节。 早产儿的易损区位于脑室周围的白质区 足月儿的易损区在大脑矢状旁皮质区; HIE病理类型(选择易损性);4440;4441;2213;4442;2573;4447;ivh;三、临床表现;HIE临床分度;其他器官和系统表现 心肌损害可致心力衰竭 胎粪吸入，出现呼吸功能衰竭，PPHN 急性肾小管坏死 应激性胃溃疡、坏死性小肠结肠炎，肝功能损害，DIC ;四、实验室和辅助检查;四、实验室和辅助检查（续）; MRI 、CT 及B超比较;B超检查;影像学（CT）检查;早期;Early Stage 5d;;4439 Hemorrhage;恢复期（神经元坏死） 7~10天以后;后遗病变期：3～4周后，囊腔性改变：多灶囊性变、区域性液化、广泛液化（水脑） ;局部性脑萎缩：斑痕脑回;全脑性萎缩：脑容积小、脑裂宽、脑沟回深而密集;infarct;; Nuclei and basal ganglia injury; 1W; 3W; 5W;头颅MRI; 头颅常见病变MRI信号;MRI;头颅MRI;;头颅MRI;头颅MRI;3d;GA35W，窒息史，生后10天 ;18M, MRI; HIE临床诊断依据 2004.11全国新生儿学组（长沙）;HIE临床诊断依据 2004.11全国新生儿学组（长沙）;四、处理;（二）脑复苏;（二）脑复苏;治疗展望-神经元挽救和保护;神经元挽救和保护策略;亚低温的作用 ;;降温的程度 ;头部降温 ;冷却毯 ;国际多中心研究：结果综合评价 ;选择性头部亚低温治疗新生儿HIE临床多中心研究疗效安全性分析--中国循证儿科杂志 ?2006;1:99-105;亚低温治疗HIE的系统评价（SR）;亚低温治疗有待解决的问题;治疗展望;Thank you!