耳鼻喉科学教学课件：急性鼻窦炎.pptVIP

第十三章 第一节 P76 急性化脓性鼻窦炎，多继发于急性鼻炎，是鼻窦粘膜急性卡他性炎症或化脓性炎症。 1、窦口小、不利通气引流。 一、鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病情况： 2、鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，炎症时易受累。 3、各窦口相邻，一窦发病易累及他窦。 4、各窦自身特点与发病关系。 5、发病率依次为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 1、全身因素： 全身抵抗力降低，全身疾病（慢性病，急性传染病），变态反应体质。 二、病因： 2、局部因素： （1）鼻腔疾病阻塞鼻道，妨碍通气引流。 （2）邻近病灶感染影响。 （3）创伤性或直接感染。 （4）医源性。 （5）气压损伤。 多为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌，卡他球菌，次为流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌或厌氧菌。 三、病理： 1. 卡他期。2.化脓期。3.并发症期。 3、致病菌： 1、全身症状： 畏寒、发热、便秘、周身不适等。 2、局部症状： （1）鼻塞：患侧持续性，因鼻粘膜肿胀和脓性分泌物积蓄所致。 （2）脓涕：量多，脓性或粘脓性，可带血，自前鼻孔擤出或流入咽部。 四、临床表现： ①头痛发生机理：脓性分泌物潴留，细菌毒素和粘膜肿胀刺激压迫神经未梢。 ②各窦急性炎症时疼痛特点： （3）头痛及局部疼痛： 疼痛部位 疼痛规律 上颌窦 前额部头痛，面颊 晨起轻、午后重 部及上列磨牙痛。 筛 窦 内眦鼻根痛， 前组：晨起渐重， 放射至头顶。 午后轻、晚无 后组：晨轻午后重 额 窦 前额部疼痛 晨起渐重，午 后轻晚无 蝶 窦 眼球深处痛、放射至 晨轻午后重 头顶、 耳后或枕部 急性化脓性鼻窦炎疼痛部位及规律 1、局部红肿压痛： 上颌窦：颌面下睑红肿压痛。 筛 窦：鼻根内眦部红肿压痛。 额 窦：额部红肿叩痛、眶内上角压痛。 （4）嗅觉改变 五、检查及诊断： 2、鼻腔检查： ①前鼻镜检查：鼻粘膜充血肿胀，鼻道粘脓或脓性涕。 ②鼻内镜检查：可多视角了解鼻道和鼻窦口改变，明确脓涕来源。 3、一侧臭脓应除外牙源性上颌窦炎。 4、影象学检查： 鼻窦CT扫描显示鼻窦密度增高，粘膜增厚或积脓。 5、上颌窦穿刺冲洗。 六、并发症：眶内并发症，颅内并发症。 1、全身治疗： ① 一般治疗：适当休息，注意饮食， 对症处理。 ② 足量抗生素治疗。 ③ 抗变态反应药物。 ④ 临近感染灶的治疗。 七、预防 八、治疗 2、局部治疗： 鼻内应用减充血剂和糖皮质激素。 3、体位引流。 热敷、短波透热、红外线照射。 5、鼻腔冲洗 6、上颌窦穿刺冲洗。 7、额窦环钻术。 4、物理治疗：