各系外科历年题知识点.docVIP

PAGE10 / NUMPAGES11 一系 湿疹样乳头癌 特殊的乳腺癌，即Pagets病，瘙痒→糜烂→溃疡，多于中老年陶土样便 胆汁缺乏所致的大便形状改变，呈陶土观，常由阻黄疸引起胃的癌前病变 息肉、溃疡、萎缩性胃炎、残胃、胃粘膜巨大皱襞症Calot三角 胆囊管+肝总管+肝下面，内有胆囊a、胆囊ln 动力性肠梗阻 按病因分类的肠梗阻，分麻痹性（术后为主）、痉挛性（常由铅中毒引起） 内镜鼻胆管引流术ENBD ERCP下，经鼻导管引流，常用于急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）经颈内静脉内门体分流术TIPS 经颈内静脉，入下腔静脉，入肝静脉，向门静脉穿刺并放入支架Whipple三联征 清晨空腹低血糖+持续血糖＜2.8mmol/L+摄入葡萄糖即缓 隐源性肝脓肿 原因不明的肝脓肿，常抵抗力下降时发生，可能与肝内隐匿病变有关胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现 初期（如下）→反应期（似好转）→腹膜炎期（多菌性） ①上腹剧痛，之后扩散 ②板状腹 ③腹部平片：膈下游离气体 ④腹穿：食物残渣 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC 临床： 多有胆道病史 病起骤急，体温骤升 Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+CNS抑制 治疗：解除梗阻，胆道减压，胆汁引流 非手术治疗：抗感染、抗水电紊乱、抗休克等 手术治疗：胆总管切开减压术+T管引流 紧急减压引流：PTCD、ENBD Mirizzi综合征 Hartamn囊或颈部较大结石压迫导致①肝总管狭窄→阻黄疸；②胆囊胆管瘘→炎症 小肝癌和巨大肝癌的区别 微小肝癌≤2cm＜小肝癌≤5cm＜大肝癌≤10cm＜巨大肝癌门静脉和腔静脉之间的交通支（及意义，自述） 1）食管下段—胃底支 2）直肠下端—肛管支 3）前腹壁支 4）腹膜后支 胃大部切除术的并发症（8个以上） 近期：术后出血、急性梗阻、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、倾倒综合征 远期：慢性梗阻、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、复发溃疡、营养不良、残胃癌 肝癌的诊断和治疗 诊断： 定性：AFP≥400μg/L，持续8w→排除法 定位：B超首选\CT\MRI\DSA 确诊：穿刺活检 治疗： 手术治疗：规则\不规则切除or肝移植；适应征——总体良好，病灶局限（≤半肝）； 硬化尚轻，代偿尚可（Child-Pugh A\B级）；未侵犯肝门和下腔v 非手术治疗：栓塞化疗（TACE)、穿刺射频（RFA)、注纯酒精（PEI）、免疫治疗、中医治疗 病例——门脉高压症的治疗 针对并发症： 1）EVB：断流术、分流术、内科 巨脾：可单纯脾切 腹水：穿刺+白蛋白；TIPS、腹水颈内静脉转流术；肝移植 病例——胰头癌的治疗 1）根治手术：胰十二指肠切除术（PD或PPPD）→D2淋巴清扫（淋巴转移）→门切或SMA（血道转移） 2）姑息手术：胆囊\胃\空肠-空肠吻合术 3）微创手术：内镜下支架\吻合术 4）放疗化疗 5）基因治疗 Charcot三联征 提示胆管梗阻，腹痛（阵发绞痛）+黄疸（部分梗阻→波动性黄疸，完全梗阻→进行性黄疸）+寒战高热（继发感染） McBurney点 右髂前上棘、脐；中外1/3 肝癌的病理分型 肝细胞型（HCC）、胆管细胞型、混合型 哪个腹外疝青年和小孩易得 腹股沟斜疝 甲亢的手术指证，禁忌症，和并发症 手术指征： 1）原发中度以上、继发、高功能腺瘤；2）停药复发；3）妊娠早期；4）压迫症状 禁忌症： 1）青少年；2）症状轻；3）其他疾病导致手术不耐受 并发症： 呼吸困难和窒息；2）喉返\喉上N损；3）甲危；4）甲减、甲旁减 二系 Reynolds五联征 Charcot三联征+休克+CNS抑制，见于AOSC酒窝征 乳腺癌早期，累及Cooper韧带，韧带缩短甲状腺危象 高热、脉速、烦躁谵妄；或淡漠嗜睡；常呕吐、水泻Richter疝 肠管壁为内容物的嵌顿疝早期胃癌EGC 不看大小和是否淋巴转移，仅限粘膜（下层）的胃癌 肝功能Child分级 指标 1分 2分 3分 累计分数 脑病 无 1~2级 3~4级 Child A≤6分 Child B 7~9分 Child C≥10分 腹水 无 轻度 中度以上 胆红素（μmol/L） ＜35 35~50 ＞50 白蛋白（g/L） ＞35 28~35 ＜28 PT延长（s） 1~3 4~10 ＞10 原发性肝癌的临床表现 临床：早期无特异性，一般发现时已经晚期 肝区疼痛：最常见 全身：乏力消瘦、发热，晚期恶液质 消化道：恶心呕吐、腹泻 其他：低糖、高钙以及肺、骨、脑转移症状 体征：黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、海蛇头急性胰腺炎的局部临床表现 临床：1）症状 ①腹痛（主要首发）——中上腹拒按，弯腰可缓，进食加剧 ②恶心、呕吐——呕吐不缓痛 ③发热 ④低压、休克——仅SAP ⑤水电紊乱——脱水、代酸、低钙、低钾