精神病学：05-器质性精神障碍.pptVIP

躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病伴发的精神障碍 结缔组织疾病伴发的精神障碍 内脏器官疾病伴发的精神障碍 躯体感染所致的精神障碍 定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍 发病机制 脑细胞直接受损害 代谢产物在脑内积蓄 有脑水肿和脑缺氧 脑功能紊乱 个体差异 临床表现 急性－意识障碍 慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍 常见的躯体感染所致的精神障碍 肺炎—高热时出现谵妄状态 细菌性心内膜炎—轻微的精神症状 小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等 诊断与鉴别诊断 诊断要点为确定感染依据 鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病 治疗 见概述 预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状 内分泌疾病所致的精神障碍 定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。 病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。 肾上腺功能异常 临床表现 皮质醇增多症—抑郁 肾上腺皮质功能减退症—慢性出现抑郁 甲状腺和旁腺功能异常 临床表现 甲状腺功能亢进症—精神运动性兴奋 甲状腺功能减退症—抑郁 甲状旁腺功能亢进症—类抑郁 甲状旁腺功能减退症—“假性神经症” 嗜铬细胞瘤 临床表现 焦虑、惊恐障碍等 结缔组织疾病伴发的精神障碍 临床表现 类风湿性关节炎—治疗药物可导致精神症状 系统性红斑狼疮—慢性脑器质性精神障碍多见 内脏器官疾病所致的精神障碍 定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。 病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。 临床表现 肺性脑病－肺脑综合征 肝性脑病－肝脑综合征 心源性脑病－心脑综合征 肾性脑病－尿毒症性脑病 预后 取决于原发疾病 * 续精神检查 情感活动：情绪偏低，存在预期焦虑，担心夜眠问题，自我感觉较差，曾有消极想法，无消极行为，情感反应尚协调。 意志活动：减弱，言行异常，半夜跑到儿子家里，生活尚能自理，无自语自笑。 自知力：无，被动就医 辅助检查：2011-01-10 我院头颅MRI：两侧半卵圆中心多发点斑状脑腔隙影，老年脑 诊断：1.脑器质性精神障碍 2.阿尔茨海默病 血管性痴呆 定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。 病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。 临床表现 近事记忆障碍、人格改变 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 治疗 病因治疗--手术、药物 精神症状--抗精神病药物 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 老年人正常记忆减退与痴呆遗忘的鉴别 正常记忆减退 痴呆遗忘 遗忘程度 部分遗忘 全部遗忘 认知功能 正常 可部分或全部丧失 情绪变化 焦虑、担心、抑郁 无动于衷、漠不关心、很少有喜怒哀乐的情绪变化 思维变化 借助其他方法提醒自己 听之任之，病态猜疑 对遗忘的态度 积极要求治疗，采取各种保健措施 泰然处之，不想治疗 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神症状 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍 临床表现 慢性精神症状 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征 诊断 诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段--神经外科处理 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物 颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎 精神症状可以是首发症状 精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎 化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 结核性脑炎--情感症状为主，还可以有认知障碍 脑脓肿 不同