精神病学：06-精神活性物质所致精神障碍.pptxVIP

精神活性物质所致精神障碍;授课提纲;基本概 念;概 念 — 成瘾的躯体表现;概 念 — 成瘾行为的范围;概 念 — 精神活性物质;概 念 — 精神活性物质主要种类;概 念 — 精神活性物质主要种类;罂粟;烟土;海洛因; 国际上常见摇头丸;大麻;概 念 — 精神活性物质依赖的相关因素;社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境;心理因素 个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用 正强化 负强化;开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理 ;生物学因素 脑内的“犒赏系统与药物依赖 依赖的生物学基础 — 决定因素 药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应 药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表现为耐受性和戒断症状 遗传学因素 ;概 念 — 遗传在成瘾行为的作用;对236名同卵双生子和247名以卵双生子的调查，发现毒品滥用的遗传影响占总变异为32% 对3372名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响占34%，环境因素的影响占38% ;前额叶皮质;概 念 — 精神活性物质的急性作用;依赖的神经环路;概 念 — 药物的慢性作用;;授课提纲; 吸毒者的特征;药物滥用的检查 病史 药物使用史: 使用药物种类、剂量，特别是入院前5天使用情况, 每天费用、使用途径、开始使用年龄、使用时间等 治疗史: 既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等 与药物滥用有关的内科问题: 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等 心理社会史:生活环境、住房、经济来源、债务、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及药物依赖家族史、;药物滥用的检查 躯体检查 一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等 生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压 皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 四肢, 颈部、乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等 眼睛: 瞳孔大小、流泪等 鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 鼻腔感染提示通过鼻内用药 口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能 肺部: 结核以及其他慢性感染等 心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎 腹部: 特别注意肝脏情况 神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等 ;药物滥用的检查 精神状况检查 人格特征 抑郁 焦虑 精神病性症状 试验室检查 三大常规 性病检查, 包括HIV试验 肺部X-线检查 肝功能检查、两对半 心电图检查等 ;药物依赖诊断： 为一种适应不良的使用方式，导致明显临床损害，在某12个月期间里至少有以下3条表现 耐受性，表现为以下的一种 需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果 如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果 戒断症状，表现为以下的一种 所使用成瘾物质的特征性戒断症状 使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长 总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功 ;药物滥用的诊断：一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现 反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务） 在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器） 多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕） 尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架） 不符合诊断依赖的标准 ;治疗目标 戒断或减少使用药物 减少复发的频度及严重性 减少吸毒所带来的危害 促进心理和社会功能 ;一般处理 建立和维持良好的医患关系 注意病人的临床状态 安全性: 如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用 精神状况: 很重要, 保证病人是否合理的治疗以及病人治疗的反应, 从而随时改变治疗计划 通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质 ;戒断综合征处理 一般处理 替代治疗 美沙酮-阿片类戒断症状 安定类-酒戒断症状 非替代治疗 可乐宁 镇静催眠药 丁螺环酮 ; 戒毒后的痛苦;预防复发 处理稽延症状 慢性渴求，焦虑、抑郁，失眠 帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等) 训练病人自我控制自己的情绪、认知 放松训练减少焦虑、控制渴求 帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。 危机干预 μ受体阻滞剂应用-纳屈酮 中药应用 抗焦虑药物 ;群体治疗 使病人发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达