临床见习课程：半月板损伤.pptVIP

半 月 板 损 伤 解 剖 概 要 半月板：纤维软骨 半月板的作用： 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动 富于弹性，能承受重力，吸收振荡 散布滑液，润滑关节 营养情况： 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合 外侧半月板：O形，活动度大 盘状半月板：易损伤。外侧多见 旋转运动时，易发生损伤 病因与发病机制 研磨力量： 膝关节猛烈旋转 造成半月板损伤必须有四个因素： 半屈曲 内收外展 重力挤压 旋转 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员，煤矿工人 类型： 纵裂：“桶柄样撕裂” 中1／3撕裂：体部撕裂 前角撕裂 前1／3撕裂 后1／3撕裂 分层掰裂 临床表现与诊断 损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性多于女性 急性损伤有扭伤史，慢性损伤无明确外伤史 疼痛 交锁 失控感 慢性阶段： 始终感到关节不稳定 关节间隙有压痛，弹跳 膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱 关节交锁：活动时听到“咔哒”声 特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据 几种特殊试验 膝关节过伸试验： 膝关节过屈试验：后角 研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90°，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）： 蹲走试验：仅适用于青少年患者，后角 注意： 没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验 膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变 影像学检查与关节镜检查 X线：主要用来排除其它损伤和疾病 MRI检查：准确性不及关节镜检查 超声：实验阶段 关节镜：诊断、治疗 治 疗 急性损伤： 石膏托固定4周、交锁者先皮牵引 血肿明显可抽出血液，加压包扎 疼痛减轻后股四头肌操练。 确诊破裂： 关节镜下修补，局部切除，或全部切除