危重病人镇痛镇静评估ppt参考课件.ppt

常用镇静评估工具 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) 客观镇静评分系统 * 1、Richmond镇静躁动评分（RASS） 分值 状态 临床症状 +4 有攻击性 有明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 +3 非常躁动 试着拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 +2 躁动焦虑 频繁的无目的动作或人机对抗 +1 不安焦虑 焦虑紧张但无攻击性或表现为精力过剩 0 警觉但安静 清醒自然状态 -1 嗜睡 不全警觉，但对呼唤可保持清醒超过十秒，能凝视 -2 轻度镇静 对呼唤无法维持清醒超过十秒，伴眨眼 -3 中度镇静 对声音有反应（但无眨眼） -4 重度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 常用镇静评估工具 RASS 镇静目标 + 1 - -2 * RASS评估步骤 RASS 评估步骤： 得分 1．观察病人 a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 0-4 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 -1 b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 -2 c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 -3 3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a．病人在身体刺激后出现任何动静 -4 b．病人对任何刺激都没有反应 -5 常用镇静评估工具 * RASS 的特点 对镇静状态描述较SAS评分具体 有规范的操作程序 与其它评分系统一致性好 可靠性、有效性好 共分为10级, 复杂, 难记 常用镇静评估工具 * 2、Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 SAS目标 3~4分 常用镇静评估工具 * 3、客观镇静评分系统 脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下段收缩力 * BIS（脑电双频指数） 是一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅，通过计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位数值，范围从0-100。 0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态； 40-65，全麻状态； 小于40，大脑皮层处于抑制状态。 1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇静深度监测指标。 * 怎样做好镇痛镇静评分 * 镇痛镇静的基本目标 怎样做好镇痛镇静评分 * 怎样做好镇痛镇静评分 达到镇痛镇静基本目标的关键在于 * 措施 选择合适 评估工具 去除干扰 评分因素 提高护士 依从性 确立镇痛镇静个体化目标 怎样做好镇痛镇静评分 * 另外，马朋林教授的调查中，指出了镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。这些都是医生不愿镇静，不能做好镇静的原因。 * 29%的医护人员1小时一次评估，41%的医护人员4小时一次评估，10%的医护人员一天评估一次，15%的根据患者和医生的具体情况确定是否评估。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 危重病人镇痛镇静评分 镇痛镇静有无必要？ 镇痛镇静有无必要？ 背景 镇痛镇静有无必要？ 镇痛镇静有无必要？ 16.5% 1.7% 15.9% 1.2% 23% 1% 不良事件的发生率 * * 内 容 镇痛镇静的概念及现状 怎样做好镇痛镇静评分 * 概念 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(