围手术期课件ppt参考课件.ppt

6 7 8 存在于护理活动各个环节中：贯穿在护理操作、处置、抢救配合等各环节和过程中，有时看似微不足道或极为简单的临床活动都含有风险成分。 风险后果严重：护理安全关系到病人安全、护理人员自身安全、医院的社会效益和经济效益，关乎稳定的大事。举例：藏族，维稳 9 1.1 心理、行为：面对手术治疗，患者心理上存在焦虑、担忧、悲观、恐惧等复杂变化，严重时会出现行为的改变。加上患者普遍缺乏基本的医疗知识，不能正确地对待医疗处理，有时又会出现疾病的转归、恶化和相关的并发症，这些因素都极其容易导致纠纷的发生。此外医生手术前往往有各种风险告知，加大患者及家属的担忧，因此而终止手术者或犹豫不决者常见。这些也都是容易引发护患沟通风险的环节。 1.2 感知、认知功能：年龄较大的患者因感知不灵敏或患者的认知功能不足易加大护理风险，导致不安全的因素产生，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、依从性差等。 1.3 疾病风险：疾病本身的发生、发展存在许多不确定因素，疾病本身的症状和发展可能带来风险。比如食管、贲门恶性肿瘤患者, 术前存在不同程度的进食哽噎、恶心、呕吐, 进食减少, 机体营养不良, 易导致水电解质平衡紊乱, 严重者可发生上消化道出血；肺癌患者术前存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状, 易致大咯血。 10 2.1 专科理论知识不扎实、专科护理技能不过硬，经验不足或主观上工作责任心不够，主动性差。对大手术后或重症患者评估不充分，特殊治疗简化操作，未及时进行风险告知, 如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅, 但对可能损伤黏膜而出血的风险没有告知, 对应用胃肠减压的患者置管时往往直接操作多、讲解少。 2.2工作作风粗疏,责任心不强　这类问题主要表现:上班思想不集中,分心走神,未把主要精力放在工作上;技术操作不细致、动作粗疏;对危重、昏迷患者不采取必要的安全措施,发生坠床、褥疮、烫伤等;护理不及时,造成静脉输液及各种引流管脱出;灌肠时用力过猛刺破直肠;导尿时操作不当,引起尿道损伤大出血等。2.3业务技术水平低　这类问题主要发生在初级护士及进修、实习护士身上。技术水平低,且不懂装懂;术后病情观察不仔细或发现不了问题,如引流液突然增多,颜色变新鲜等,意外情况处理不及时;甚至极少数护士对解剖部位不熟悉,造成放置导尿管误入阴道,放置胃管误入气管等不该发生的错误。2.4专业发展带来的新技术、新治疗方法对护士工作提出挑战。随着新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，要求护士不断学习，努力进取，这不仅对护理人员形成较大的工作压力，而且导致护理人员中技术方面风险加大。护理人员技术水平低或不熟练、经验不足或书写能力不强等原因，将对患者安全构成威胁。对先进仪器设备的使用未能熟练掌握或使用不当，可造成监测结果不正确或意外发生，影响护理安全。 13 护理工作中,不遵守规章制度,不严格按操作规程或简化程序,凭印象草率办事,是造成不安全的严重隐患。有的不认真执行医嘱,错抄或漏抄医嘱;遇到有疑问,不请示、不报告;遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理;有的交接班不认真,不执行床旁交接班制度,对患者的身体状况、术式及引流心中无数;有的不按护理等级巡视病房,术后病情变化或病情恶化未能及时发现,失去抢救时机;有的存在侥辛心理,明明查对中已发现可疑,但还是含含糊糊地去做,“一念之差”往往造成无法弥补的损失。 18 1 患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液，大多未脱离危险。患者生命体征、呼吸道、引流管、引流液、伤口异常情况常见，变化快，难预测。监护期间如对病情观察不及时, 各种引流管道护理不到位, 健康指导及基础护理措施未落实, 都将导致术后严重并发症的发生, 如心律失常、心功能不全、肺不张、吻合口瘘、出血等。 2 饮食、活动、功能训练的特殊要求而产生的风险，每一项内容完成情况都与患者术后恢复情况密切相关。乳腺癌术后患肢功能锻炼 19 22 风险识别是风险管理的第一步，也是护理风险管理的基础，它是对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别，并分析产生护理风险原因的过程]。 再次，风险管理要学会规避风险。在既定目标不变的情况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定的风险因素。 险识别是风险管理的第一步，也是护理风险管理的基础，它是对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别，并分析产生护理风险原因的过程]。 23 24 25 26 27 每名护士都应该明确自己的角色，参与主动管理，转变观念，从风险发生后的消极处理转变为发生前的积极预防，从怕出错转变为提前找出错误苗头。 28 控制：1.成立围手术期护理安全管理小组，主要工作职责为对围手术期患者的护理进行评估，并预见可能发生的护理问题，为责任护士提供建议与指导。此外，小组成员定