临床见习课程：耳鼻咽喉影像学.pptVIP

眼眶内血管瘤2 鉴别诊断：球后占位性病变 ? 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化， 形态不规则 强化不如血管瘤 ? 视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视 神经呈推压表现，且肿瘤一般不累及颅 内。 ? 眼眶内转移瘤： ★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit 比较影像学： ? X线平片诊断作用有限，DSA血管造影 有确诊价值 ? USA检查效果不如CT、MRI。CT、 MRI对肿瘤定位、定性有相同作用。 ★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit 概述： . 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞， 多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性， 多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快。 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland 临床表现： 1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈 结节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、 眼球运动障碍、视力下降迅速出现。 一、X线 泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland CT表现 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚， 平扫均匀等密度，增强后均匀强化 肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。 恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland MRI诊断： 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland 左侧泪腺混合瘤（横断T1） 左侧泪腺混合瘤（冠状面） T1WI T2WI 左侧泪腺混合瘤 诊断及鉴别诊断 良性与恶性：骨质破坏，信号不 均匀，强化不均匀 泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常 炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效 淋巴瘤： ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland 比较影像诊断学 X线对诊断作用有限 MRI对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范围较CT直观。 ★泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland 小结：眶内常见肿瘤 眼球内： 视网膜母细胞瘤： 小儿，钙化，CT较好 脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MR信号特征 肌圆锥内 血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化 炎性假瘤：多种结构改变，激素治疗有效 肌圆锥外 泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝 炎性假瘤及其它肿瘤 眼及眼眶 CT与MR比较 MR优点： 无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者 软组织对比好，显示解剖结构清楚 可任意平面成像， MRI显示肿瘤范围及定性优于CT 缺点： 眼内有金属异物禁忌检查 对钙化、新鲜出血，骨质改变不如CT 眼及眼眶 眼部外伤及异物定位 眼眶和视神经管骨折： 眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大而钝的物体突然打击眼部，骤增的压力经眼球传送到眶壁 即可导致其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。 视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，迅速出现视力下降。 眼眶和视神经