临床见习课程：非化脓性关节炎.pptVIP

病因及发病机制 遗传因素：具有家族性发病倾向 环境因素：饮食习惯、生活方式、体重、精神应激、性别（雄激素、雌激素） 关节内尿酸盐沉积-急性炎症反应-反复发作后-关节畸形 急性过程通过一系列炎症反应过程-软骨溶解、软组织损害 临床表现 痛风四大临床表现：无症状高尿酸血症、 急性痛风性关节炎、 痛风石和慢性痛风性关节炎、 肾病变 1、急性痛风性关节炎：40岁以上男性和绝经后妇女，大多首发于第一跖趾关节，其次跖跗关节，反复发作，饮酒、高嘌呤饮食诱因。多发于午夜，刀割样疼痛，局部红肿热痛，极少全身症状，持续数天甚至数周，间歇期不定，多在一年内再发，并逐渐频繁 2、慢性痛风性关节炎： 急性痛风反复发作，控制不良→慢性痛风性关节炎，尿酸盐沉积于关节内及周围软组织→骨质侵蚀、组织纤维化→关节进行性肿胀、强直、畸形→功能丧失，伴皮下痛风结节形成 实验室检查：血清尿酸↑（141.6-401.2umol/L、2.4-6.8mg/dl） 病 理：组织内发现尿酸盐结晶 治疗 原则：及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症，防止关节破坏和肾脏损害 1、一般治疗及预防：多饮水，小苏打碱化尿液，避免阿司匹林、利尿剂等抑制尿酸排泄药物，避免高嘌呤食物，戒酒，避免过度疲劳、物理治疗等 2、药物治疗 秋水仙碱：急性期首选，有胃肠道、肝损害、神经系统异常等副作用 非甾体消炎止痛药： 激素：上述药物无效时，可与秋水仙碱合用 促排尿酸药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆 抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇 3、外科治疗 痛风石影响关节功能 皮肤窦道形成 指、趾坏死或畸形 围手术期给予秋水仙碱及非甾体抗炎镇痛药预防诱发急性发作 血友病性骨关节炎 病因： 凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏（低于15-20﹪即可） 关节内反复出血导致关节退变 病理 ★滑膜出血、渗出、增生、绒毛形成，淋巴细胞、浆细胞 浸润、吞噬细胞吞噬红细胞，形成含铁血红素，并沉积 于滑膜表面。 ★反复的出血导致滑膜、关节囊增厚及纤维化，导致关节 软骨腐蚀、炎性肉芽组织覆盖软骨面，阻碍软骨摄取营 养，加之软骨下出血，软骨坏死、剥脱，软骨面破坏， 积血中的血浆素（纤维溶解素）能溶解软骨，加速破坏 ★最终软骨下骨外露、硬化、囊性变、骨质疏松、骨赘形 成，关节囊纤维化、关节挛缩或纤维性强直 ★生长发育期内的人还将导致骨骼畸形 临床表现与诊断 ★好发于膝，也可踝、肘、肩、髋，极少小关节 ★5岁前极少，8岁后发病率增加，30岁后下降 ★关节先感不适，后迅速肿大，可有波动感，吸收热，白 细胞增高 ★休息数日后症状消失 ★反复多次发作导致关节退变，关节摩擦音、畸形、活动 受限、肌萎缩 ★筋膜下、肌内、骨膜下、骨内形成血友病性囊肿，偶有 骨筋膜室综合症、感染、大出血 临床表现与诊断 ★凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ下降，凝血时间延长，出血时间正常 ★X线：早期可见关节囊肿胀，髌上囊等密度增高，干骺端骨质疏松；关节间隙变窄，软骨下骨囊性变、硬化，边缘骨赘形成；后期关节变形 预防与治疗 ★避免剧烈运动，防止受伤 ★发病时卧床休息，提高患肢，冷敷，甚至外固定 ★积极针对血友病内科治疗 ★如凝血功能恢复但关节仍肿胀、疼痛，以及有压迫神经、血管或穿破皮肤风险，细针穿刺减压，可同时注射肾上腺皮质激素和玻璃酸钠 ★忌服用阿司匹林等抑制血小板功能药物 预防与治疗 ★核素（磷、钇、铼）关节腔内注射对早期病人有效 ★关节挛缩病人—皮牵引 ★滑膜增生明显的病人—开放或关节镜切除滑膜（术前、术中、术后补充凝血因子） ★晚期病人行关节置换 ★基因治疗 骨关节炎药物治疗 氨基葡萄糖治疗 理疗及体疗 关节镜清理 楔形截骨 关节置换 关节置换 强直性脊柱炎 结缔组织血清阴性反应疾病 进展缓慢 好发青年男性，男：女=10-14:1 有家族史，HLA-B27(+) 病理 肌腱、关节囊的原发血管翳慢性破坏性炎症 继发韧带的胶原纤维化——骨化 上行性（Marie-Strimpell病)，可自限 下行性(Bechterew病），预后差 跟骨、耻骨、坐骨、股骨大转子、肩胛骨的韧带止点处可有潜在破坏（腱端病） 临床表现与诊断 多起病16-30岁，50岁后少见 腰、骶髂部疼痛，僵硬感，臀部、大腿放射 发展到胸肋部可有呼吸幅度↓ 可有髋、膝功能障碍，最终畸形，功能丧失 跟骨、耻骨、坐骨、股骨大转子、肩胛骨疼痛 胸围呼吸差↓（正常6-8cm） 脊柱活动度↓ 关节活动度↓ ESR↑WBC↑,继发贫血 RF/ASO/ HLA-B27可(+) X线： 骶髂关