机械性窒息概念、类型与判断标准.ppt

机械性窒息的概念、类型和判断标准 （Mechanical Asphyxia）;第一节 概述;二、窒息分类： （一）按发生原因分为： 1、机械性窒息：由机械性暴力所致的呼吸障碍，如压迫颈部或胸腹部、阻塞呼吸道等。 2、中毒性窒息：毒物使Hb变性，组织氧化酶的活性，细胞膜通透性改变。 3、电性窒息：电击致呼吸肌强直或呼吸中枢麻痹。 4、空气缺氧性窒息：处于密闭的箱柜、室内，头部套于塑料袋中，困于塌限的坑道或防空洞中等。 5、病理性窒息：严重的呼吸道、心血管等疾病。 6、新生儿窒息：如胎儿宫内羊水吸入等。 ; （二）机械性窒息分类：按暴力作用方式与部位分为 1、闭塞呼吸道入口所致窒息：如捂死。 2、压迫颈项部所致的窒息：如缢死、勒死、扼死。 3、异物堵塞呼吸道所致窒息：如哽死。 4、液体吸入呼吸器官所致的窒息：如溺死。 5、压迫胸腹部所致的窒息：如压死、挤压死、活埋。 6、体位性窒息：因长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生的窒息。;;三、机械性窒息的过程： 1、窒息前期：约持续半分钟。 2、吸气性呼吸困难期：约持续1-1.5分钟。缺O2和CO2潴留，刺激呼吸中枢，致吸气强于呼气，呈喘气样呼吸。 3、呼气性呼吸困难期：约持续数秒-数十秒钟，≯1分钟。CO2持续增多，刺激迷走神经，反射性引起呼气运动加剧，呼气强于吸气，渐次变为惊厥性呼吸运动，出现全身惊厥。 4、呼吸暂停期：约持续1-2分钟。 5、终末呼吸期：约持续1-数分钟。 6、呼吸停止期：数分钟-数十分钟。;四、机械性窒息死者的尸检所见： （一）尸表征象： 1、颜面部肿胀、发绀，指趾甲青紫： 发绀原因系缺氧致血液中氧合Hb转化成还原Hb所致。 2、瘀点性出血： 如睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部和颜面部皮肤等处可见针尖大小 ，淡红或暗红色，孤立或群集而融合的出血点。 3、尸斑显著，且出现早： 尸斑暗紫红色，分布广，有的伴小出血点。 4、尸冷缓慢：系窒息呼吸困难期产生惊厥—产热增多—体??升高。 5、牙齿出血（玫瑰齿）： 6、其它：分泌物、排泄物的流出，如流涎、排尿、排便、排精。;玫瑰齿：SD大鼠 ; （二）内部征象： 1、血液呈暗红色、流动性： 流动性原因——血液缺氧，致纤维蛋白降解，血管中原已凝固的纤维蛋白血块，因而崩解。 2、内脏瘀血： 原因——吸气性呼吸困难期胸腔负压剧增，使血管及右心高度瘀血，继而静脉系统瘀血，各内脏血液难以回流。;3、内部器官瘀点性出血： 最常见于肺胸膜和心包脏层下，也见于其他内脏器官如胸腺、甲状腺、小肠粘膜等。由法国学者A.Atardieu于1866年首先描述，故称为Tardieu氏斑。 形成机制： （1）血管痉挛。 （2）缺氧致血管通透性增加。 （3）肾上腺素分泌增多使小血管、毛细血管内压升高发生破裂。 （4）胸腔负压增大，肺膜下毛细血管不能耐受高压而破裂出血。 注意：此征并非窒息所特有，猝死、败血症、磷中毒、砷中毒、急性酒精中毒也有。; 4、肺气肿或肺水肿：剧烈吸气性呼吸困难期，可出现肺扩张，肺泡膨胀，肺前缘可形成局灶肺气肿。肺高度瘀血，可导致肺水肿。 5、脾贫血： 有人把“血液呈暗红色流动性、眼结膜下出血点和内脏淤血”称为窒息三主征。;（三）机械性窒息的组织学变化： 1、脑：淤血、水肿，神经元变性、坏死。 2、心肌：变性、坏死。 3、肝：肝细胞浊肿，脂肪变性。 4、肺：淤血、水肿，气肿，出血。 5、肾：淤血，间质水肿，肾小管上皮细胞肿胀、变性、坏死。 （四）导致窒息的机械性损伤： 如索沟、扼痕、口鼻部擦伤等，因窒息种类不同而异。 （五）注意： 窒息征象并不是机械性窒息特有，也不是窒息死特有，随身体状况、年龄而异，导致窒息的方式不同也不同。;第二节 压迫颈项部所致的窒息 一、缢死： （一）概念：借助自己全部或部分身体的重量，使套在颈部的条索状物压迫颈部，引起机械性窒息死亡，称为缢死。俗称“吊死”。 缢死使用的条索状物称为缢索。 缢索按质量分为： （1）硬缢索：铁丝、铁链、藤条、树枝等； （2）半