临床见习课程：精神障碍的分类与诊断学.pptVIP

三、临床实际应用两种思维方式 1. 经验方式 对习惯事物的固定(判断、推理)思维模式或程序 优点：建立在成功经验的基础上，有一定的确切性，可靠性 缺点：排他性 2. 理性(辨证)方式 四、缺陷性思维方式在精神科的主要表现 1. 缺乏辨证思维，对症状的意义和主、次关系认识不恰当。只罗列症状。 2. 缺乏整体观，多轴分析和认识欠缺。过分强调单一诊断。 3. 缺乏纵向思维，对病程意义的认识和分析不够。 五、精神科临床诊断的三大要素 (一)症状(群)及其意义 1. 症状的心理动力学 ①症状(群)由轻到重： 神经症综合征—情感综合征—思维内容障碍(妄想障碍) 。 人格改变——遗妄综合征——痴呆 ②症状的动力发展： 多疑敏感—牵连观念—妄想 思维散漫—思维破裂—思维不联贯 内疚—自责—罪恶妄想—自杀行为。 2. 症状的相对意义 Korsakoff syndrome (遗忘综合征)→酒精中毒性精神病 脑器质性精神障碍。 E. bleuler：四A症状：联想障碍；情感障碍；矛盾情感；矛盾意向(Association, Affection, Ambivalence, Abulia) →精神分裂症 其他精神病。 一级症状：(Schneider first-rank symptoms)→精神分裂症→其他精神病。 其他“特征性”症状。 (二)病程及其意义 Kraepelin对病程意义的强调，他对精神疾病的诊断除主要根据临床症状外，还特别的重视和依据疾病的病程和它的转归。如他对早发性痴呆的分类就是基于病程和预后。 特殊病程提示特殊疾病： 短暂反复发作性病程：癔症、癫痫。 单次发作性病程：中毒性精神病、急性心因性反应。 间歇性病程：情感障碍。 持续性病程：脑器质性疾病、精神分裂症、人格障碍、偏执性精神病。 周期性病程：周期性精神病、月经前期综合征、周期性麻痹。 循环性病程：躁狂抑郁症、环性心境障碍 (三)症状与病程综合考虑是减少误诊的重要因素 (现代的分类系统及诊断标准中都特别强调二者的意义) 六、诊断与病案分析的一般方式 (一)直接法：罗列、分析症状→指出临床综合征→符合某病的特征或诊断标准→支持某病的诊断。 (二)排除法：分析、罗列症状→指出临床综合征→某些疾病?逐一指出某病的负性证据→并逐个予以排除→确定剩下的诊断。 (三)等级(分级)诊断法： 神经症性→精神病性 功 能 性→器质性 (四)观察法：症状(群)不明确，资料不完整→诊断不能确立→追踪、观察(待诊断)(或治疗性诊断)。 七、诊断思维过程 搜集资料(病史、体查、精神状况、实验室) ↓ 评价资料(真实与否，正常/病态) ↓ 症状罗列 发病基础 ↓ 临床核心症状 (综合征) 伴随症状 (发生—发展) 诱因 比较多种疾病(特性、共性) 分类中的位置 (假设)疾病诊断 治疗 (单一、多轴) 结论性诊断 检验，修正 小 结 1. 症状与病程综合考虑是精神科诊断思维中的重要因素。 2. (核心)症状的病理心理动力学分析是当前病案分析中值得加强和注意的问题。 精神障碍的分类与诊断学 主要内容 一、常用的精神障碍分类系统 二、精神疾病诊断 精神疾病分类的目的和意义 目的：按各自的特点和从属关系， 划分为类、种、型，以便归成系统 。 意义：交流、治疗与预防及预测疾病的转归。 常用的精神障碍分类系统（一） 一、国际常用精神障碍分类系统 1、ICD（《疾病及有关健康问题的国际统计分类》international statistical classification of diseases and related health problems ICD） 2、DSM（《精神障碍诊断与统计手册》 diagnostic and statistical manual of mental diaorders DSM） 二、国内精神障碍分类系统 CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准 chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders CCMD） 常用的精神障碍分类系统(二) ICD－10分类 F00- F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10- F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20- F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30- F39 心境（情感性）障碍 F40- F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 ICD－10分类（二） F50- F59 伴有生理障碍及躯体因素的行