气管插管并发症的分析.docxVIP

气管插管并发症的分析 【摘要】 目的 探讨近年来收治ICU行 气管插管的患者出现的并发症及防治措施。 方法对ICU行气管插管的患者的临床资料 进行回顾性分析。结果 插管后并发症有声 带杓间区溃疡，声带麻痹，声门下及气管狭 窄，气管食管痿，气管切开处感染等。结论 气管及喉气管插管并发症是由于插管时体 位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力 过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻 柔的手术方法是防治的重要手段之一。 【关键词】 气管插管并发症防治 为了抢救危重患者或手术麻醉需要，临床 上常对患者采取抢救性气管内插管， 以解除 呼吸道阻塞并利于吸痰。但插管后常发生一 些并发症，有时甚至是致命性的并发症。笔 者将本科多年来气管插管所发生的一些并 发症总结如下。 1临床资料 我科1998?2005年因放置气管插管导 致并发症发生42例，放管时间最短31 h , 最长35天。年龄最小18个月，最大79岁。 其中发生双声带麻痹、声门下狭窄 5例；声 门下及气管狭窄形成I度呼吸困难 9例；声 门、声门下狭窄8例；声音嘶哑10例；鼻 窦炎5例；气管食管痿4例；颅内感染1例。 插管方法有：经鼻腔盲插，经口腔插管。 2讨论 临床上由于手术需经口腔或鼻腔行插 管麻醉，或患者呼吸功能不全，需插管，入 喉进气管以解除呼吸道梗阻。但插管可引起 的并发症种类较多:1］。 插管常见的并发症 声嘶插管经过声门，可使声门创伤及声 带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声 带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂 性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后 可恢复。 溃疡和肉芽肿 插管后常在声带或杓间区 形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或 杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或 感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦， 造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿， 影响通气。 声带麻痹有单侧或双侧声带麻痹，一侧 声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气 囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成 ［2］。本文有5例发生了双侧麻痹。 声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长 时间的插管者。 气管食管痿多发生在较长时间的插管者 及气囊压力过高。 鼻窦炎多发生于经鼻腔插管者。 产生并发症的原因 声门下组织疏松，尤 其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱， 损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭 窄［3 〕。插管体位不正确。在抢救患者中， 因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输 氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往 使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插 管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨 背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死， 瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。 局部严重损伤：①数次插管，可反复损伤喉 气管内黏膜；②插管固定不好，上下移动， 擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成, 瘢痕愈合，管腔变窄；③插管气囊过度膨胀， 压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血 性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过 30 cm H2O,使气管黏膜血流中断，黏膜坏 死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症 「3];④由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻 甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至 进入颅内。本文就有1例经鼻腔插管，放管 时间过长而导致颅内感染。感染。局部管腔 黏膜受机械性刺激损伤， 插管周围分泌物潴 留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。 预防与治疗熟练操作技术，严格操作规 程及减少创伤对预防并发症的发生至关重 要。选择插管，应选择生物相容性好，气囊 壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应 熟记各年龄组相当的插管型号。 在不影响通 气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏 膜。气囊压力的大小。气囊压力应该保持在 15?25 cm H2O而无漏气最理想。充气套囊 一般2?4 h放气1次，每次5?10 min[4]。 可缓解气囊对气管黏膜的压迫。 鼻腔的管理 在插管前可滴味麻滴鼻液，收缩毛细血管, 减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑 滴氯霉素眼液抗感染。 选择敏感性强的抗生 素抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组 织的正常恢复。喉气管狭窄的处理。对小儿 声门，声门下及气管狭窄的处理:5],尚无 标准和特效的方法，根据病情区别对待，选 择适当的方法加以治疗。 【参考文献】 1周诗举，李贵泽.小儿喉气管狭窄31例 发生原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2002, 16: 86-87. 2张遒华.简明声病学.北京：人民卫生出版 社，1998, 175-176. 3张汗湘，徐际盛，叶红艳.气管导管套囊 注气量与气囊内压变化的关系.中国医师杂 志，2002, 4: 43-44. 4付春来，魏宏建.气管导管或气切套囊压 力的测定及意义.中国急救学，2004, 24: 387. 5王叉浮，郑中立.喉狭窄治疗进展.国外医 学?耳