无创机械通气无创通气的应用状况-PowerPointP.ppt

CPAP 特点和需设定的指标 特点： 只提供恒定的压力， IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP ： 4----20 cmH 2 O CPAP 模式 在 CPAP 模 式 ， 呼 吸 机 输 出 气 流 的 压 力 是 恒 定 的 。 CPAP 常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。 RISE TIME 升压时间 调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。 VPAP Ⅱ ST- A 升压时间设置为最短（ MIN ）并可在 150-900 毫秒间调节，升 压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获 得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压 水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时 间将有助于减少病人的呼吸作功 呼吸频率的测定 ? 如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不能进行测 定，则可在辅助通气时测定病人平静呼吸时的呼吸频率。并以 此对夜间呼吸频率进行估计（通常睡眠呼吸频率较平时低 4- 6BPM ）并判定最大及最小吸气时间的设定值。上述情况能适 合大多数病人的情况。有时建议值可能需要根据病人的实际使 用情况或临床评估进行微调 人机同步是有效治疗的关键 ? 它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应 性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多 方面因素影响，瑞思迈 VPAP 双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦 幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力 IPAP ，在患者呼气时提 供较低压力 EPAP 。采用 Vsync 程序自动探测出患者何时呼气、 何时吸气，确保完美的人机同步 3. TiCONTROL 操作简便，易于控 制 ? 瑞思迈 VPAP II 系列双水平无创呼吸机通过特有的 TiCONTROL 时间控制程序使医生能预先设定 IPAP Max 最大吸气时间及 IPAP Min 最小吸气时间，控制吸 呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转 换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步 报 警（ Alarms ） 1. 未连接 (Disconnect): off on: 秒 2. 最低分钟通气量（ Low min Vent): off on:20L/min 3. 窒息 (Apnea) off on:5----20 秒 无创呼吸机的调整 --- 压力 ? IPAP: 相当于压力支持通气 PSV ? EPAP: 相当于呼气末正压 PEEP 无创呼吸机的调整 ---IPAP 范围 :5~25cmH 2 O 初设 :8cmH 2 O, 逐渐升高 . 有益之处 不良反应 潮气量增加 心排血量降低 PaO 2 ↑↑ 腹胀明显 PaCO 2 ↓ 不适 心率减慢 心率加快 无创呼吸机的调整 ---IPAP 原则 : 以最低的 IPAP, 使 PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞ 90% 无创呼吸机的调整 ---EPAP 作用 : 保持呼气时肺泡开放 , 促进氧合 范围 : 4~25cmH 2 O 初设 4~8cmH 2 O 有益之处 不良反应 PaO2 ↑ 心输出量降低 PaCO2(-) 不适感 无创呼吸机的调整 ---EPAP 慢性呼吸衰竭 , 有内源性呼气 末正压存在 (PEEPi), 平均 7cmH 2 O , 设定 EPAP 为 4~7cmH 2 O 便可 . 无创呼吸机的调整 ---EPAP 急性呼吸衰竭 (ARDS) EPAP ＞ 10cmH 2 O COPD ：病理生理 ? 气道阻力高：因而所需 IPAP 也较高 ? 内源性 PEEP ：在呼气末肺泡均过度充气，仅需 低的 EPAP ， 3-5cmH 2 O ? Ⅱ型呼吸衰竭：低 FiO2 ， VT 较大。 ARDS ：病理生理 ? 气道阻力低：所需 IPAP 低！ ? 肺泡萎陷：高的 EPAP ， 10-15cmH 2 O ? Ⅰ型呼吸衰竭：高的 FiO2 ， VT 较少 肺间质纤维化：病理生理 ? 气道阻力低： IPAP 低 ? 肺泡纤维化致扩张受限： EPAP 略高 ? 主要为低氧血症：较高的 FiO2 无创通气时的氧疗 ? 使用氧混合器 ? 面罩给氧： IPAP 16cmH 2 O EPAP 4cmH 2 O FiO2 25% 氧流量 5L/mi n 无创呼吸机的调整 --- 报警设置 ? 未连接 (Disconnect): ? 窒息 (Apnea): 尤其在 CPAP 及 S 模式 ? 最低分时通气量：设置 10L/min ，正常 6- 10L/min. 无创机械通气 无创通气的应用状况 --- 国内 ? 上海＞北京＞ 山东 ? 齐鲁医院呼吸科 : 无创通气＞ 有创通气 有创通气与无创通气