诊断学：血栓与止血的检测与临床.ppt

纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis，纤溶系统） 最重要的生理性抗凝系统 XIIa PK 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 （u-PA t-PA） ＋ ＋ 纤溶酶原激活 纤溶抑制物 灭活 纤溶过程分为两个阶段： 1、纤溶酶原的激活 2、纤维蛋白的降解 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP 纤维蛋白降解 1、溶栓药 2、抗纤溶药 纤溶检测 一、D－二聚体 二、纤维蛋白降解产物（FDP） FDP和D-D的区别 ＊ 原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解 D-二聚体为阴性或不升高; ＊ 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 一、D-二聚体 （D-D) 【参考值】 200ug/L [意 义] 增高：诊断血栓形成后继发性纤溶亢进的指标，可见于以下疾病： 1、DIC 2、白血病 3、急性心肌梗死及脑血栓形成 4、恶性实体肿瘤 5、外科手术后． 6、正常妊娠后期的生理性高凝状态下 7、肺栓塞 8、肝脏疾病 [意 义] 增高： 9、 继发性纤溶亢进 10、 组织损伤 11、 急性失血与慢性失血时 12、 长期卧床、口服避孕药、遗传性抗 凝 系统缺陷等 13、 糖尿病时 14、深静脉血栓形成（DVT） 15、 肾病综合征以及肾功能衰竭时 D-二聚体不增高： 陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。 原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，与继发性纤溶亢进的鉴别要点 二、纤维蛋白（原）降解产物（FDP) 【参考值】 5 mg/L [意 义] 增高：诊断纤溶亢进的指标（原发性、继发性） 1．弥散性血管内凝血(DIC)； 2．骨折后多发性肺栓塞； 3．心肌梗死与脑卒中急性期； 4.失代偿性肝硬化症轻度增加； 5.静脉大量用血栓溶解剂时显著增加； 6.尿内增高见于慢性肾炎肾病型、尿毒症、肾小球肾炎和肾病  正常： 无临床意义 FDP、D﹣二聚体组合检测： 可诊断血栓与止血疾病； 可鉴别原发性与继发性纤溶疾病； 动态监测凝血与纤溶的状况； 提示合理使用抗凝和止血用药； 观测疗效，重新建立正常的凝血，抗凝系统。 （观察疗效和预后判断） FDP D-二聚体 意义 正常 正常 表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与原发性或继发性纤溶症无关。 阳性 阴性 理论上见于原发性纤溶。 阴性 阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，即继发性纤溶，而纤维蛋白原未被降解。 阳性 阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血 1、提示可能会发生出血的指标： （1）纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降至1g/L以下 （2）治疗3天时的血小板低于100*109/L 2、提示溶栓治疗有效的指标： （1）当纤维蛋白原为1.2－1.5g/L，凝血酶时间在正常的1.5－2.5倍，FDP在300-400mg/L时可视为溶栓剂有效，并在安全范围； （2） D—二聚体的测定，D-D为交联纤维蛋白被纤溶酶降解的标志物，在溶栓药治疗1h即可迅速增高，4h后更高，24h仍可高于用药前水平。 （三）FDP及D-二聚体用以溶栓治疗的实验室监测指标 试 验 参 考 值 允 许 范 围 用 途 FDP ＜10毫克／升 ＞2000克／升 （溶栓后2小时） 纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物，是纤溶亢进指标 D—二聚体 ＜0.5毫克／升 16～30毫克／升　 6小时 2.5～2.7毫克／升24小时 血栓被溶解的直接证据，为纤维蛋白降解产物 摘自临床检验发布日期 2009-09-08 标本采集注意事项 不适用INR的三种情况包括 INR不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的水平和活性在血浆中半寿期不同，所以在口服抗凝药初期这些因子的作用与口服抗凝药稳定后PT延长中起的作用是不同的 INR不适用于肝病 凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗 而PT延长的病