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活血化瘀法治疗出血性脑卒中研究 概况 【关键词】活血化瘀 脑出血是内科急诊所见的常见病，尤其 以高血压病并发脑出血多见，其发病急，死 亡率高，易出现脑疝、消化道应激性溃疡、 高血糖、肺部感染等并发症。即使急性期得 到一定控制，也常遗留有偏瘫、失语等严重 后遗症，极大地危害了患者的身体健康。而 脑出血患者的死亡又主要集中在急性期， 据 文献报道在脑出血行血肿微创清除术后， 即 行静脉滴注丹参注射液，以期改善术后局部 脑血流及代谢，促进神经功能的恢复。两组 33例病人均完成3周的治疗，并行3个月的 日常生活能力评估。两组治疗前、治疗后 1 周、2周、3周神经功能缺损评分比较 1, 3 个月Barthel指数治疗组为土，对照组为土， 两组比较无统计学意义。 本组观察中未出现 丹参引起血肿扩大及再出血的病例， 丹参可 作为治疗血肿微创清除术后高血压脑出血 的一种安全有效药物。李氏:14］将出血部 位及量相类似的脑出血病人按入院顺序随 机分为活血化瘀组 26例及常规组20例，进 行头颅CT动态观察分析。治疗组血肿平均 吸收速度明显快于对照组， 治疗组水肿半暗 带及中风囊平均面积明显小于对照组。 脑出 血早期进行活血化瘀治疗可促进血肿吸收， 减少水肿带，防止细胞损伤，提高疗效，降 低致残率。 3活血化瘀法治疗脑出血的实验室研 究 李氏:15］根据中医活血化淤，以行为 止理论，科学组方，采用三七丹参活血止血， 赤勺、丹皮、川菖、牛膝、郁金等凉血、活 血化淤，黄芷、甘草等健脾益气，钩藤、地 龙等熄风醒脑，共同组成活血化瘀的中药方 剂一脑血治，利用大白兔脑出血动物模型对 该方剂的药理作用进行了全面评价。结果显 示，实验组较对照组血肿吸收开始早，速度 快，吸收完全，脑组织水肿消退快。光镜下 观察病灶及周边组织发现，实验组新生毛细 血管增生出现的早且活跃，格子细胞及炎性 细胞出现的较早；而对照组在两周以后仍可 见大量血细胞及格子细胞，新生毛细血管增 生不明显，脑血治具有促进噬细胞、格子细 胞清除异物，以及新生毛细血管增生，促进 血肿吸收的功能。研究同时发现，实验组胶 质细胞和胶原纤维增生出现的早且明显， 脑 组织修复的较为完全，而对照组胶质细胞及 胶质纤维增生较晚且少，至3周后仍未见有 明显的胶质瘢痕形成，脑组织修复较差，此 结果表明，脑血治可以促进胶质细胞及胶质 纤维的增生，具有加速脑组织修复的功能。 另外，肉眼及光镜下观察治疗组均未发现新 鲜出血灶，而对照组在光镜下发现新鲜出血 灶，证明活血化瘀中药“脑血治”治疗脑出 血不会引起再出血，其应用于临床是安全可 靠的，并且由于其具有活血、止血的作用， 还可以防止脑出血后的继续的出血。李氏 [16]观察脑出血大鼠病灶同围、 大脑皮质、 海马抑凋亡基因bcl-2的转录与蛋白表达及 三七总皂贰的影响。发现，脑出血诱发前脑 内bcl-2mRNA及Bcl-2蛋白在神经细胞的表 达，说明脑出血性损伤诱发神经细胞抑凋亡 基因的转录与翻译，细胞的自身保护性机制 被激活。三七给药组较对照组 bcl-2mRNA及 Bcl-2的表达明显增高，说明三七总皂甫不 仅作用于bcl-2蛋白表达，同时影响其基因 转录水平，通过增强抑凋亡基因的表达，减 少神经细胞的凋亡。由于bcl-2对神经系统 的保护性作用机制十分复杂，bcl-2不仅是 重要的凋亡抑制基因，也可具有抑制损细胞 发性坏死的作用，因此，三七总皂鼠上调 bcl-2表达可能促进多种保护机制，减少受 损神经细胞的死亡，促进神经细胞损伤后的 恢复与存活。研究发现脑出血后bcl-2基因 在神经细胞与胶质细胞的表达均有增强。 4小结 综上所述，活血化瘀法治疗出血性脑卒 中，可以促进血肿吸收，减轻血肿周围水肿， 改善血肿周围缺血等，疗效肯定，且安全无 任何毒副作用。实验室研究证实活血化瘀药 物尚能促进脑组织损伤的修复， 防止再出血, 及保护脑细胞，防止脑细胞调亡等作用。活 血化瘀法治疗出血性脑卒中值得临床推广 运用。 参考文献： 周延阎.脑出血中风发作期的预 后的临床判定:J].哈尔滨医药，1982,: 213. 郑伟，谭琦.脑血康治疗高血压 脑出血[J].中国中医急症，1994,3: 160-162 . 周力.甘露醇引起急性肾功能衰 竭[J ] .国外医学？内科学分册，1998,: 1. 侯电波，于华明，唐爱军，等.血 栓通注射液治疗脑出血临床观察]J].中西 医结合心脑血管病杂志， 2003, 1: 153. 郭改惠.近年来运用活血化瘀法 治疗脑出血急性期的研究概况:J].北京中 医学院学报，1990, 13: 37. 刘兴波.超早期钻孔溶解血肿治 疗高血压脑出血:J ].中风与神经疾病杂志， 1992, 9: 103. 李树波.血液流变学对急性出血 性中风的研究:J].实用