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- 2020-11-13 发布于山东
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序
申 请 人
列
一 患者本人
二 患者委托代理人
三 死亡患者法定继承人
提 供 资 料
经本院负责人审阅签字确认经办人的
《病历封存、启封、查阅、借阅与复制申请单》
患者本人有效身份
证明
经本院负责人审阅
签字确认经办人的
《病历封存、启封、查阅、借阅与复制申请单》
患者本人有效身份
证明
患者委托代理人有
效身份证明
患者与代理人代理
4 关系的授权委托书
经本院负责人审阅签字确认经办人的
《病历封存、启封、查阅、借阅与复制申请单》
患者的死亡证明死亡患者法定继承
人的有效身份证明死亡患者与法定继
承人关系的法定继承关系证明
病历封存与启封流程管理规定
条件及程序
一、医院要求封存病历程序:医院 / 医院委托代理人 告知 患者本人 / 患者委托代理人后
、患方同意 → 共同在场进行确认,签封病历复制件。
、患方拒绝或者放弃实施病历封存 → 院方在公证机构公证的情况下,对病历进行确认,由公证机构签封病历复制件。
二、患方要求封存病历程序:患者本人 / 患者委托代理人 告知 医院 / 医院委托代理人
后
、首先患方经办人员提供全相关资料并确认属实。
、其次病案室受理经治医生 / 科主任陪同申请封存病案人的封存,并在申请人、经治医
/ 科主任在场的情况下办公。
、病案室管理人员、经治医生 / 科主任、患方经办人共同在场进行确认,签封病历复制
件。
三、备注:
、依法需要封存病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下,对病历共同进行确认,签封病历复制件。
、医疗机构负责封存病历复制件的保管。
、封存后病历的原件可以继续记录和使用。
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序
申 请 人
列
死亡患者法定继承人
四
代理人
提 供 资 料 条件及程序
经本院负责人审阅
签字确认经办人的
1 《病历封存、启封 4 、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施 。
、查阅、借阅与复
制申请单》
患者的死亡证明死亡患者法定继承
人的有效身份证明死亡患者法定继承
人代理人的有效身份证明
死亡患者与法定继
承人关系的继承关系证明
代理人与法定继承
人代理人代理关系的授权委托书
本规定按照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2013-12-17 :关于印发《医疗机构病历管理规定 (2013 年版)》的通知国卫医发〔2013〕31号制定。
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