糖尿病的常用药物.docx

糖尿病的常用药物: 一，促胰岛素分泌剂：（磺脲类和非磺脲类）。 磺脲类： 1第一代为甲磺丁脲，D860,因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血 糖，且有肝损害和加重黄胆。 第二代主要有：优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血 糖的机会多，其它不多，副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且 都有抗血小板聚集的作用。 第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利或万苏平或安尼平）。为长效制 剂，一天只服一次。 优降糖（格列本脲）：该药具有剂量小、作用快、疗效高、 药效持续时间长的特点。服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆 高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药 物可与B细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持 24小时。此药在肝内代谢， 其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50% 一般由小剂量开始，逐渐增加剂量， 以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜， 根据血糖调整剂 量，极量为每日15mg超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。 主要副作用为：为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。 还有是严重冠心病人也要慎用，因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。（比如： 慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重，但他能适应） 达美康（格列齐特）：口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12 小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭 或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的 作用（显著），还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为 40-80mg, 每日1-2次服用，一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg每日1-3次，最大 量为320mg.。副作用少。 美吡达（格列吡嗪）：此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血 糖），产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降， 可降低30流右。约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约 2-4小时，但在血 中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾 脏排出97%故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁” “唐贝克”每 天一次服药。副作用不多，也只是低血糖等。 糖适平（格列喹酮）：主要优点是作用时间短，半衰期短。可避免高胰岛素血症， 很少发生低血糖，并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，并由 胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时，一般不会产 生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。 仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能用。 非磺脲类： 1:诺和龙（进口的）。孚来迪（国产的） 可以有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。 发生低血糖的危险很小。该药不直接刺 激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛 B细胞钾通道， 使细胞内钙增加，达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升 高，导致血糖明显降低。该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢，通过胆汁排泄。 该药不会引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对 该药也有很好的耐受性。诺和龙：I.OmgX 30。国产的叫孚来迪：0.5mgX 30. 二?双胍类： 二甲双胍（格华止）：抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖 的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小肠吸收，其吸收率仅为 50%约2 小时达血药峰浓度，半衰期为2-5小时。主要在肝脏代谢，大部分从尿中以原型 排出，12小时排出约90%效药维持5-6小时。常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2 型糖尿病患者。也可以与磺脲类药物及胰岛素合用，减少血糖的波动。长期应用 还可以减轻体重。初始用量为0.25-0.5g，每日2-3次，于饭后或饭中服用。最大 量每天不超过2.0g。不良反应主要是胃肠道症状如：腹泻、恶心、腹胀、厌食及 呕吐。这些症状一般比较短暂，在连续服药期间可以消失。注意点：有急性并发 症是不能用。肾功能不全不能用。消瘦病人不主张用。（苯乙双胍：现不主张用， 会造成乳酸酸中毒。商品名叫：降糖灵） 三. a -葡萄糖苷酶抑制剂： 拜唐苹（阿卡波糖）：该药在肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的 a -葡 萄糖苷酶。从而延长碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖。生理状态下，碳水化 合物在小肠上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。小肠中、下段的 a-葡萄 糖苷酶因无需发挥效应而活性下降，在应用拜糖苹后，小肠上段的 a -葡萄糖苷 酶活性大部分被抑制，碳水化合物便到达小肠中、下段。并受此处低活性的 a - 葡萄糖苷酶之作用，因而可使碳水化合物在小肠