护理查房百日咳ppt参考课件.ppt

诊断 1.流行病学病：前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。 2.临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。 3.血象：白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。 * 诊断 4.病原学及血清学检查 ①细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。③血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。 * 治疗 1.治疗原则 1.1一般疗法?按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。 2.2抗生素治疗?应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。 * 治疗 2．对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。 * 护理查房 * 既往史： 患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无明显缓解. * 予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd×6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625g ivgtt q8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科 * 遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心. * 病历摘要： 患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。 查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。 实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC 9.44×10^9/L,PLT 364×10^9/L，CRP ＜1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。 * 实验室检查 2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。 2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症 2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。 * 病程 2.5日 T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。 * 病程 2.6-8日： T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。 * 病程 2.9日 体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。 * 病程 2.10-11日 体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。 * 护理诊断 1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关； 2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多. 3、气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关； 4、有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关 * 护理诊断 5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。