消化系统 体格检查ppt参考课件.pptVIP

叩诊 腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。 叩诊方法：1、直接叩诊法 2、间接叩诊法（多采用此法） 正常情况下：腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱、子宫以及两侧腹部近腰处叩诊浊音。 异常： 鼓音范围缩小： 1、肝脾或其他脏器轻度肿大，2、腹腔 肿瘤或大量腹水时 鼓音范围扩大： 1、胃肠高度胀气， 2、胃肠穿孔致气腹 等 * 肝及胆囊叩诊 正常肝浊音界 1、右锁骨中线：上界在第五肋间，下界在右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9--11cm。 2、右腋中线：上界为第七肋间，下界相当于第10肋骨水平。 3、肩胛线上：上界为第10肋间。 * * 异常肝浊音界 1、肝浊音界扩大：见于肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，多囊肝。 2、肝浊音界缩小：见于急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气。 3、肝浊音界消失或代之以鼓音：急性胃肠穿孔的一个主要征象。 * 肝浊音区缩小 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区消失 见于胃肠穿孔、人工气腹 * 肝脏叩痛 * 胆囊叩诊 深处被肝遮盖，临床不能用叩诊检查大小， 仅能检查有无叩击痛。 如有叩击痛是胆囊炎的重要体征。 * 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区：上界为横膈及肺下缘， 下界为肋弓， 左界为脾， 右界为肝左缘。 正常情况下胃泡鼓音区受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。 * 脾脏叩诊 1、方法：采用轻叩法在左腋中线上进行。 2、正常：脾浊音区在左腋中线第9--11肋之 间，其长度约4--7cm，前方不超过 腋前线。 3、脾浊音区扩大：见于各种病因所致脾肿大 4、脾浊音区缩小：见于左侧气胸，胃扩张， 鼓肠等。 * * 呼吸运动 正常男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱 腹壁炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹 腹式呼吸增强（不多见） 癔症性呼吸 胸膜疾病 * 腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人隐约可见。 腹壁静脉曲张 门静脉高压循环障碍 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 * * 胃肠型和蠕动波 正常人一般看不到胃和肠的轮廓以及蠕动波形 胃形和肠形：见于胃肠道梗阻时 蠕动波：见于胃肠道梗阻蠕动加强 * 腹壁其他情况 皮疹 色素 腹纹 疤痕 疝 脐 腹壁体毛 上腹部搏动 * 检查内容 临 床 意 义 色素 左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。 腹纹 白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。 皮疹 常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。 瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致。 疝 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 弹性 与年龄、营养状况等有关。 * * 本节重点及难点 1）异常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基础与临床意义。 2）腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意义。 *  触诊 触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊断有重要的作用。 腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加：1、腹腔内容物增加（肠胀气、人工气腹、腹水）2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 局部紧张度增加：脏器炎症波及腹膜引起 * 腹壁紧张度减低