神经外科急诊麻醉病例分析2016222.pptVIP

神经外科急诊麻醉病例讨论 ---- 神经外科麻醉与颅内压 1 病例分享 ? 男性患者， 32 岁，体重约 60kg 。因“外伤致颅内巨大血肿 ，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现 胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。 入手术室已处于昏迷状态， Bp:168/109mmHg ， HR:47 次 / 分， SpO2 95% 。左侧瞳孔散大，直径 6mm ，右侧瞳孔 4mm ，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常 规检查 Hb:132g/L 。 CT 示左额颞硬膜下血肿约 500ml ，中线 严重向右偏移 2 ? 开放静脉输液通路后静注丙泊酚 120mg ， 芬太尼 0.2mg ，维库溴铵 8mg ，辅助 - 控制 通气， 3min 后行气管插管并固定于适宜深 度，机械通气，吸入异氟烷 2% 维持麻醉。 ? BP: 141/90mmHg ， HR: 83 次 / 分， PETCO2:30mmHg 3 病例分享 ? 25min 后手术开始， BP160/110mmHg ， HR ： 75 次 / 分， 静注芬太尼 0.1mg ，异氟烷吸入浓度调至 2.5% ，血压维持 在 110/70mmHg ， HR100 次 / 分。 ? 手术开始 25min ，血压突然下降， 65/40mmHg ， HR130 次 / 分，静