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小儿胸穿培训教案 小儿胸腔穿刺术 一、准备 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、 2%利多卡因， 5ml、 20ml 或 50ml 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。 主要适应证： 胸膜腔积液明确诊断 诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。 治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。 液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。 禁忌症：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 。 二、方法 患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。 2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行， 胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；必要时也可选腋中线第 6～ 7 肋间或腋前线第 5 肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走