全面休克患者的镇痛镇静.pptVIP

休克患者安全镇静需熟悉休克患者的镇静原则 镇静前提：积极抗休克 镇静前准确容量评估与调节：包括前负荷（补充有效循环容量等），后负荷及泵功能 镇静时机：在失血性休克进入不可逆期之前或循环状态初步改善后实施镇痛镇静治疗 镇静深度：以小剂量浅镇静为宜 监测镇静相关的循环呼吸影响：力求维持循环和呼吸平稳，必要时应给予血管活性药物等 重视镇静不足：患者可表现为血压高、心率快 ，勿盲目给予药物降低血压或减慢心率。应结合临床综合评估充分镇痛适当镇静 课件 休克患者安全镇静应选择最适的镇静药物 休克患者的镇静药物选择原则 课件 咪达唑仑对心输出量和体循环阻力的影响小 咪达唑仑 丙泊酚 右美托咪定 心输出量 降低/无影响 降低 降低 体循环阻力 降低/无影响 降低明显 升高/无影响 Neurol Res. 2001;23(2-3):237-59. 课件 咪达唑仑镇静对健康受试者的血压几乎无影响 Journal of Clinical Anesthesia 2011; 23, 218–223. 课件 咪达唑仑镇静对心率影响小于丙泊酚 during sedation post-sedation Crit Care Med. 1994;22(9):1415-23. 课件 咪达唑仑镇静心动过缓的发生率低于右美托咪啶 JAMA. 2009;301(5):489-499. 课件 休克患者的安全镇静要熟悉镇静原则，关注循环变化 休克患者的安全镇静应选择对循环影响小的药物，推荐咪达唑仑+氯胺酮 咪达唑仑是对循环影响相对最小的镇静药：对心率、血压、体循环阻力和心输出量的影响小 休克患者可以做到安全的镇痛镇静 小 结 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 * 前瞻性随机对照研究，纳入33例ICU机通成年患者（含休克患者）分别予丙泊酚（n=19）或咪达唑仑（n=14）镇静。咪达唑仑起始剂量为0.5~5mg/kg，维持剂量为0.5~2mg/h。丙泊酚维持剂量为5~10μg.kg-1.min-1 结果：无论是咪达唑仑或丙泊酚镇静，镇静后33例患者机体氧耗量均显著降低（P0.0001），组间比较无差异 * 该研究入选40例镇静超过2天的外科术后患者，随机分为丙泊酚组（负荷量为1.5~2mg/kg，维持量0.5~1.5mg.kg-1h-1）和咪达唑仑组（负荷量为0.05~0.08mg/kg，维持量0.02~0.06 mg.kg-1h-1）。 结果显示终止镇静后48h，咪达唑仑组 IL-1β、IL-6、 IL-8和TNF-α水平显著降低，与镇静前相比有统计学差异，而IFN-γ基本无变化；丙泊酚组IL-1β、IL-6、TNF-α和IFN-γ水平显著增加， IL-8水平显著降低，与镇静前相比有统计学差异 * 研究对象：18例休克犬，随机分为镇静组和对照组。 镇静组（n=10） ：在休克复苏30min后给予可乐定5μg/kg镇静治疗 对照组（n=8）：在休克复苏30min后给予生理盐水2ml 结果显示，容量复苏镇静30分钟和镇静4h后，休克犬的心输出量较对照组显著升高（P0.05）、平均动脉压（P0.05）和体循环血管阻力（P0.01）较对照组显著降低。 * 该研究入选31例休克大鼠，随机分为3组：高剂量丙泊酚组（n=16，容量复苏后接受10mg.kg-1h-1丙泊酚镇静）；低剂量丙泊酚组（n=8，容量复苏后接受1mg.kg-1h-1丙泊酚镇静）和对照组（n=9，接受1ml/h生理盐水静脉点滴）。 镇静后48h的组织病理学分析显示，与对照组相比，低剂量的丙泊酚显著降低肝脏、肾脏、肺脏和小肠的组织病理学改变，高剂量的丙泊酚恶化组织病理学改变（P0.05）。 * 该研究入选60例健康受试者。受试者接受逐渐增加剂量的静脉镇静剂治疗：丙泊酚（12.5~50μg.kg-1min-1）、咪达唑仑（3.0~5.0mg/h）或右美托咪定（0.1~0.5μg.kg-1h-1），以及使用生理盐水作为对照组。观察基线、各镇静水平和恢复时的血压变化。 研究结果显示右美托咪定出现明显的剂量依赖性血压降低，丙泊酚次之，使用咪达唑仑的受试者血压都没有变化。 * 该研究入选84例冠状动脉旁路移植术后患者，随机接受丙泊酚（负荷剂量0.24mg/kg，维持剂量0.76mg.kg-1h-1）或咪达唑仑（负荷剂量0.012mg/kg，维持剂量为0.018 mg.kg-1h-1）镇静。结果显示。两组患者心率均较基线水平降低，但在维持镇静的2h内，丙泊酚组心率显著低于咪达唑仑组（P0.05）。 * 该研究对5个国家68个中心的375例机械通气（包括部分休克）患者的镇静进行研究，分为右美托咪定组（n=244），镇静剂量为0.2~1.4 μg.kg-1.