外科学课件：甲状腺疾病.pptVIP

甲亢的外科治疗 术后并发症 6 其它 甲状腺功能减退 术后复发 恶性突眼 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现 1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难 病程 3个月，分4期： 1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期 亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis） 诊断 1 病前1～2周有上感史 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难 治疗 1 强的松治疗1～2月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis） 又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病因 自身免疫性疾病 临床表现 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节 2 甲减（早期甲亢，后期甲减） 3 压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis） 诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I率↓ 4 自身抗体：TgAb、TPOAb 治疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。 2014年统计，中国甲状腺癌发病率近10年增长4.6倍。 全球范围增长趋势，高发沿海地区。韩国 原因 先进影像技术广泛应用 1放射线 2碘过量 不足？ 3肥胖？ 4遗传 家族史？ 5% 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：5~10%家族史，腹泻，颜面潮红，血钙降低 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 诊断 1 临床表现 2 针刺细胞学 3 降钙素 鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲状腺癌临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 （2010）甲状腺癌TNM分类 治疗 分化型甲状腺癌： 1 手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲状腺癌 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲状腺癌 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 4 外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌术后131碘治疗 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60