外科学资料：026 胸部损伤.docVIP

胸部损伤紧急处理： 院前急救处理：包括基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理。原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，迅速转移；威胁生命的严重胸外伤需在现场做特殊急救处理。 √院内急诊处理：有下列情况应行急诊开胸探查手术： = 1 \* GB3 ①胸膜腔内进行性出血； = 2 \* GB3 ②心脏大血管损伤； = 3 \* GB3 ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸壁大块缺损；⑥胸内存留较大异物；⑦膈肌损伤。 反常呼吸运动（连枷胸）：由于多根多处出现肋骨骨折，使胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，而出现的吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突的现象。 开放性气胸急救处理要点： 将开放性气胸立刻变为闭合性气胸，并迅速转移至医院。 送达医院进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭合式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；有需要的进行开胸探查手术。 闭合式胸腔引流术的适应证： 中、大量气体、开放性气胸、张力性气胸； 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 剖胸手术。 方法为： 根据临床诊断确定插管的位置，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或7间隙。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm。 指征：24h流量小于等于50ml，肺复张。 纵膈扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，纵膈显著向健侧移位。 进行性血胸征象： ①持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞积压进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。 心脏损伤“贝克三联征”：穿透性心脏损伤临床表现为静脉压增高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。 --------------