外科学（总论）：局部麻醉.pptVIP

蛛网膜下腔阻滞与硬脊膜外腔阻滞之比较 穿刺深度 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 剂量 小 大 阻滞范围 横断性 截段性 起效时间 快 慢 血流动力学 变化快 变化慢 麻醉效果 完全 有时不完全 THANK YOU！ * * 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。 浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法 浸润麻醉时应注意：①注入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果。②为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度，例如用 0.25% 普鲁卡因。③每次注药前都要回抽，以免误注入血管内。④实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。⑤药液中含肾上腺素浓度 1:20 万 ~40 万 ( 即 2.5~5 μ g/ml) 可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。 * 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。 * * 据Daivhni（1960）的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为0.2%，而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。 * * 惊厥长——缺氧——中枢性高热——缺氧性脑损伤 * 惊厥长——缺氧——中枢性高热——缺氧性脑损伤 * 临床上常易将毒性反应或对局麻药药液中添加的肾上腺素所发生的不良反应，误认作过敏反应，注意鉴别诊断 * ，保持有效的血液循环 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。 * 皮肤?皮下组织?棘上韧带?棘间韧带?黄韧带?（硬膜外腔）?硬脊膜?（硬膜下间隙）?蛛网膜?（蛛网膜下腔）?软膜 * * 局麻药液中添加适当量葡萄糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使药液的比重达1.020以上 是以较大量(6-16m1)注射用水将局麻药液稀释而成 T4 乳头平面 T10 脐平面 * * 特别是脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变。疑有颅内高压的病人也应列为禁忌 穿刺部位有炎症或感染者应禁忌 ，精神病、严重神经官能症以及小儿等，一般不采用脊麻。 * * 阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限 一般运动神经麻痹的平面要比感觉神经阻滞平面低两个脊神经节段 * 穿刺间隙的高低、病人体位，病人身长，麻醉药的性能、剂量、浓度、容量和比重，以及注药速度、针尖斜口方向等。 阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。 * * 脊髓T11至L1节段发出的交感神经节前纤维支配肾，但肾血管阻力并不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。当血压降至80mmHg时，及肾小球滤过量均下降，当平均动脉压低于35mmHg时，肾小球滤过停止。但低血压对肾功能的影响是暂时的，血压回升后，即可恢复正常。 * * 定义：将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞。 硬膜外阻滞分为四类: 1·高位硬膜外阻滞 于C5~T6之间进行穿刺，阻 滞颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或胸壁手术。 2·中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6~Tl2之间，常用于腹部手术。 3·低位硬膜外阻滞 穿刺部位在腰部各棘突间隙，用于下肢及盆腔手术。 4·骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，阻滞骶神经，适用于肛门、会阴部手术。 * 局麻药的容量和浓度 一般认为大容量局麻药阻滞范围广，容量是决定硬膜外阻滞量的重要因素，高浓度局麻药使神经阻滞更完全。浓度是决定硬膜外阻滞质的重要因素。浓度对阻滞范围也有影响，浓度高、范围较广，虽然此影响的意义不及对¨质的影响重要，但临床上仍应充分考虑这一因素。 局麻药注射的速度 有人认为快速推注利于局麻药扩散，可获得较为宽广的阻滞平面;但较多人认为局麻药注射速度过快，增加血管对局麻药吸收量，阻滞的神经节段