心血管系统课件：心悸 Palpitation.pptVIP

心悸 Palpitation 概 述 病 因 发生机制 伴随症状 问诊要点 * 医者仁心 高铁救人 * 概 述 是最常见的症状，指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感 不仅存在于心血管疾病，还可存在于其他系统疾病 病因的进展和发作、患者自身的注意力、某些医源性因素 心悸时 心率：可快（心跳不已）、可慢（搏动有力）、可正常 心律：可齐、可不齐 * 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 * 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 生理性：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时、饮酒、浓茶、咖啡 药物性：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、利尿剂、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等 病理性：心室肥大 先天性心脏病：动脉导管未闭、室间隔缺损等 获得性心脏病：冠心病、高心病、瓣膜病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、肺源性心脏病等 1 引起心室增大，早期心肌收缩力增强，心搏量增加 2 肥大心室壁距胸壁较近，易有心悸感 脚气性心脏病：硫胺缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏做功增多 其他引起心脏搏出量增加的疾病 * 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高，心率加快、心搏增强 贫血：急性失血时明显，为保证氧供，通过增加心率、提高排出量代偿 发热：基础代谢增高，心率加快，心排量增加 低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快 生理性：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时、 饮酒、浓茶、咖啡 药物性：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱等 病理性： 心室肥大 其他引起心脏搏出量增加的疾病 * 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 任何原因引起的心率过速、过缓、节律不规则，均可引起心悸 快速型心律失常：各种原因引起的窦速、阵发性室上速、阵发性室速、快室率房颤、房扑等 缓慢型心律失常：心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸，如二度以上AVB、二度以上SAB、窦性停搏、重度窦缓、慢室率房颤或房扑、病窦 心律不齐型心律失常：心跳不规则或有一段间歇，使患者感到心悸或者停跳感，如房性或室性期前收缩、心房颤动 * 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 心脏神经症（Cardiac Neurosis） 也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生 临床表现心悸、心动过速、胸闷、头晕 尚可有心电图改变（窦速、轻度ST段下移及T波平坦或倒置） 可通过普萘洛尔试验加以鉴别 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身无器质性病变 多见于青壮年女性，在焦虑、情绪激动等情况下易发生 临床表现除心悸外常伴有心率加快，心前区或心尖部隐痛，疲劳、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现 β肾上腺素能受体反应亢进综合征 * 发生机制 尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 常与心率、心律及心搏出量改变有关 心动过速时：舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而引起心悸 心律失常时：如过早搏动：在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸 心动过缓时：舒张期延长，心室充盈量增加，收缩期心室内压力上升缓慢，可引起心悸 * 心悸与心律失常出现及存在时间长短有关，突然发生的往往较明显，缓慢性心律失常可因逐步适应而无明显心悸 发生机制 心悸发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现 老年人、伴有糖尿病等引起的神经病变、或伴有其他严重症状（胸痛、呼吸困难），心悸症状可不明显或被其他症状掩盖。 * 心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸。如慢性心房颤动患者可因逐渐适应而无明显心悸。如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。 发生机制 * 伴随症状 心前区痛：见于冠心病（心绞痛、心肌梗死）、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎 晕厥或抽搐：高度AVB、室颤、阵发性室速、病窦 * 伴随症状 贫血：各种原因的急性失血，常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显 呼吸困难：急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、肺源性心脏病、重症贫血 消瘦及出汗：甲亢 * 伴随症状 发绀：见于先天性心脏病、右心功能不全、休克 * 问诊要点 发作诱因、时间、频率、发作特点、病程 有无相关症状