伤寒论的方证[分析].pptVIP

从证类的特点可以看出：①②③类证皆属于阳热实；④⑤⑥类证皆属于阴寒虚，即前者称三阳证，后者属三阴证，也即后世称之为六经。因此，著名经方家胡希恕认为：“其实六经即来自八纲，乃万病的总纲”⑹。但张仲景是怎样把八纲变为六经的呢？这是值探讨的问题。 * 精品PPT | 借鉴参考 《灵枢 ·经脉篇》 《素问·热论篇》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰背强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肺，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣”。 * 精品PPT | 借鉴参考 创建半表半里理念 仔细读仲景书则可发现：仲景最伟大功绩之一，是创建了半表半里理念，由此创建了六经辨证体系。通过《汤液》和《伤寒》的方证对比研究，可求得考证，其中《伤寒论》第148条可提供有力证据，其条文曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤”。 值得说明的：六经提纲为弟子加入 * 精品PPT | 借鉴参考 三、方证的应用及探讨 1、六经指导辨方证 六经的产生是方证经验的总结，而六经指导辨方证 仲景对古方进行总结、归纳，这便是“方以类聚”之举，即把古代的方证通过临床实践归为六类证，即三阳类证和三阴类证。 《本经》、《汤液》方证理论为“本草石之寒温，量疾病之浅深，”仅有八纲。 《伤寒》为六经。八纲只有抽象，六经乃具其形。完善的六经辨证理论体系。 头晕 * 精品PPT | 借鉴参考 2、方证给人以规矩 历代医家对《伤》的所谓“六经实质”等问题认识分歧，争论不休，但都能应用其方药治好不少疾病，这是为什么呢？这是因为每位医生都掌握了《伤寒杂病论》的一些方剂和其适应证。由于中国地大物博，文化发达，在古代即存在百花齐放、百家争鸣的学术空气。中医也是如此，在春战国时代已存在不同的流派⑶，表现在对疾病症状的认识上、病因病机的解释有所不同，对药物的性能、主治叙述不同，发展到现代，更是八仙过海各显神通。 * 精品PPT | 借鉴参考 如症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心悸短气等症，有的人可认为是脾阳虚弱，水气上犯；有的人认为是肾阳虚弱，水饮上迫；有的人可认为是伤寒表不解，心下有水气……，但治疗时有可能都用苓桂术甘汤这一方药，使疾病痊愈。这是因为，他们都熟悉《伤》苓桂术甘汤这一方药和其适应证，在掌握苓桂术甘汤方证上是一致的，是经方的方证经验给了后人以规矩。因此陈修园在《长沙方歌括·小引》中指出：“大抵入手功夫即以伊圣之方为据，有此病，必用此方，用此方，必用此药……论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等以方名证，明明提出大眼目”。是说学习经方、《伤》的主要功夫，是在掌握各个方证。 * 精品PPT | 借鉴参考 六经和八纲，是辨证的基础，并于此基础上即可制定治疗的准则，不过若说在临床实际应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方药即可用之有效呢？实际是不行的，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，而更重要的还要辨方药的适应证，即辨方证。太阳病当然要发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。具体的讲，即于太阳病的一般特征外，同时还要详审其他情况，选用全面适应的发汗药，才能取得预期的疗效。如太阳病，若头痛发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与桂枝汤；若项背强几几、无汗恶风者，则宜葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤……。以上诸方均属太阳病的发汗剂，但各有其不同的适应证，若用得其反，不但无效，反而有害，造成所谓“独失”。因此，辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步的辨证，中医治病有无疗效，其主要关键，就在于辨方证是否正确。 * 精品PPT | 借鉴参考 3、辨方证与对号入座 以上所述已说明，用经方治疗各种疾病，是在六经辨证后再进一步辨方证的，要掌握方药和方剂的适应证。但有的人误认为：用经方、《伤》方只要记住一些方药和其适应证就行了，不必再学习其理论；有的甚至认为：经方不辨证，只要套用《伤》条文，什么方治什么病“对号入座”就行了，这是错误的认识，其错误在于没有认识到，辨方证是继六经八纲辨证之后，更具体、更详细地辨证，没有六经八纲理论指导为前提，就不能把握方证。刘渡舟老师说：“失去了客观的依据与