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外科学总论 1 一、外科学总论 一．无菌术-在手术穿刺,插管,注射几换药过程中,就是针对微生物及感染途径所采取的一 系列预防措施 1．灭菌和消毒有何区别？ 灭菌-杀灭一切活的微生物(无菌化) 消毒-杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(无害化) 2．例举常见灭菌方法？ 1）高压蒸汽灭菌法- 目前医院内应用最多效果最可靠的灭菌法 -预真空蒸汽灭菌(最多医院采用) 2 ）煮沸灭菌 3 ）巴氏消毒(热水法和蒸汽法) 4 ）辐射灭菌 5 ）焚烧 6 ）红外线灭菌 7 ）微波灭菌 8 ）热力灭菌(微生物的细胞壁/细胞膜) -干热灭菌(时间长，更容易损坏器械，油类粉刺适合) -湿热灭菌(时间短，容易损坏器械，油类粉刺不适合) 9 ）化学气体灭菌法 - 甲醛(杀菌能力强，适用于不耐高温器械灭菌，病房消毒) -戊二醛(冷灭菌，保持到刀剪锋利，无腐蚀性) -环氧二烷(穿透力特强，不损坏器械) - 乙醇(适合皮肤消毒) -洗必太(皮肤和粘膜消毒，伤口和体腔冲洗) -高锰酸钾(皮肤和粘膜消毒，消化道和阴道冲洗) -次氯酸盐(腐败伤口的处理) 3．什么是无菌屏障？ 答：手术帽，口罩，鞋套，手套，手术衣，铺巾 4．外科手术操作无菌原则？ 1）穿戴无菌手套后不触摸有菌区域 2 ）不在术者背后传递器械 3 ）无菌屏障污染后必须重新铺设 4 ）术中背对背地交换位置 5 ）术前，术后清点器械 [Resource: Venus C.] [Revised by: Mel W.] 外科学总论 2 6 ）切口需用无菌巾保护 7 ）切开，关闭切口时再次消毒皮肤 8 ）打开空腔脏器前保护周围脏器，减少污染 9 ）参观人员不能太靠近手术台，减少室内走动 10）手术时不能开窗或用电扇 [Resource: Venus C.] [Revised by: Mel W.] 外科学总论 3 二、外科感染 －发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染 1．外科感染的特点 1) 混合性感染多见 1. 局部症状和体征明显 2. 疤痕组织可影响局部功能 2．外科感染的分类(分类是为了诊断与治疗) o 按致病菌 § 非特异性：疖,痈,蜂窝组织,丹毒,急性阑尾炎,急性腹膜炎 § 特异性：结核真菌感染，破伤风，气性坏疽 o 按病程 § 急性 ：非特异性感染，破伤风，气性坏疽 § 亚急性：尿路感染，真菌感染 § 慢性：结核 o 按进程 § 局部性：皮肤感染，软组织感染，手部感染，脓肿 § 全身性 • 菌血症：脓毒症中的其中一种，血培养捡出病原菌者 • 脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温，循 环，呼吸，神志有明显的改变者 • 全身性炎症反应综合症 SIRS