朱大龙-糖尿病药物治疗复习课程.pptVIP

朱大龙-糖尿病药物治疗;为进一步规范糖尿病治疗指南声明相继亮相，新指南呼之欲出;2010年《中国糖尿病防冶指南》更新要点一览;我国几乎每10名成人中就有1例糖尿病患者;;糖尿病与癌症发生风险提高相关;;;Nociception leads to pain; How much pain is experienced depends upon:;Painful Diabetic Neuropathy;中国2型糖尿病的控制目标:;选定7.0%源于循证医学证据 与IDF即将颁布的新指南保持一致 多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c 降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高 三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c 范围;HbA1c从10%降至9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降至6%;控糖策略需要面对个体差异 ;2009 ADA ACCORD; 新诊断，病程短 强化降糖治疗确实可能带来长期的心血管受益 年龄大，病程长，合并症多 患者进一步降低HbA1c到6.5%以下或接近正常6.0%的临床益处并不明显（ADVANCE 、VADT）甚至有害（ACCORD)。 与常规治疗相比，强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡 率： A1C8.5%/神经病变史/阿司匹林服用史。 ;Post hoc subgroup 分析强化治疗效果与糖尿病病程的关系： ;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 ;常规治疗组（血糖水平小于10mmol/l）病人的病死率 显著低于强化治疗组（血糖水平4.5-6mmol/l）的病人;治疗方案的选择必须兼顾有效性和安全性;血糖控制目标---个体化;;综合控制目标;全面多重危险因素的强化干预;;;2010《指南》更新之治疗流程HbA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准;早期血糖控制带来长久收益;*;各种降糖药物的比较 1;各种降糖药物的比较2 ;二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程;二甲双胍在治疗路径中地位提高的原因;NICE 2型糖尿病的临床指南（2009年）：二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药，在超重肥胖患者中更被推荐为唯一首选;聚焦胰岛素治疗：2010《指南》对胰岛素治疗方案的推荐;2010《指南》：应尽早开始胰岛素治疗;2010《指南》更新之治疗流程胰岛素治疗??选择;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢