外科学（总论）：围手术期处理.pptVIP

饮 食 Diet 非腹部手术 局麻下手术：术后即可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者：术后3-6h可给予饮食 全麻者：待麻醉清醒、恶心和呕吐症状 消失后，根据手术性质可进食 饮 食 Diet 腹部手术 胃肠道手术：一般禁食24-48h 胃肠道功能恢复，肛门排气排便后 流质 半流质 普食 伤口拆线时间(Suture Removing) 头，颈部 4 ~ 5 天 腹部及会阴 6 ~ 7 天 胸部 7 ~ 9 天 四肢 10 ~ 12 天 减张缝线 14 天 外 科 切 口 分 类 Incision Ⅰ类切口：清洁切口 Ⅱ类切口：可能污染切口 Ⅲ类切口：污染切口 切 口 愈 合 分 级 Healing 甲级愈合: 愈合优良 乙级愈合: 局部炎症，积液 丙级愈合：化脓 术 后 并 发 症 的 处 理 Complications in Postop. 术 后 出 血 Haemorrhage 原因： 术中止血不完善 术后原因多样：结扎线脱落 渗血，DIC等 表现和诊断：敷料渗透 引流鲜血性 量多 失血性休克症状 注意观察生命体症 腹腔穿刺、X线检查等 预防和治疗：术中止血彻底 积极抗休克治疗，必要时需再次手术 术后发热 Pyrexia 非感染性发热 吸收热(absorption fever)： 坏死组织降解，吸收 38.5。C 动态下降 感染性发热 肺不张(atelectasis) 1 天 肺部感染 3-4 天 尿路感染 5-7 天 切 口 感 染 Wound Infection 原因：无菌技术、细菌、血肿、异物、局部供血、肥胖、糖尿病、全身抵抗力等 表现和诊断：疼痛加重、体温升高、 血像变化、局部改变等；穿刺和细菌学检查 防治：无菌操作、严格止血、抗炎治疗、切开引流 肺部并发症 POPC, Postoperative pulmonary complications 肺不张（Atelectasis) 原 因： 咳痰不利，痰液阻塞支气管 临床表现：术后短期高热,呼吸,心率增加 X线片可见肺萎陷 处理原则： 雾化，鼓励病人咳嗽排痰 气管镜吸痰，气管切开tracheotomy 肺 不 张 肺部并发症 POPC, Postoperative pulmonary complications 肺炎（Pneumonia ) 吸入性肺炎 (inhalation pneumonia) 原因：胃反流、内容物吸入 治疗：置胃管、气管镜吸引 医源感染性肺炎 (nosocomial pneumonia) 原因：痰液阻塞支气管，长期卧床 治疗：鼓励咳嗽排痰，抗生素治疗 肺部并发症 POPC, Postoperative pulmonary complications 肺水肿（Pneumonedema ) 原因：补液量过多过快、左心功能不全 症状：心跳呼吸加快、缺氧 紫绀、粉红色泡沫痰（frothy sputum ) 治疗：控制输液量、利尿剂、强心剂 尿 路 感 染 Urinary tract infection 原因：长期留置导尿管，尿潴留等 表现和诊断：尿频（pollakisuria ) 尿急 尿痛(stranguria )和排尿困难(odynuria ) 发热 脓尿(pyuria) 血尿(hematuria ) 防治：防止尿潴留、导尿和