心血管系统教学课件：circulatory disease.pptVIP

* * Signs Inspection：面色苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范围扩大 Palpation：心尖部搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性 Percussion：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形 * * Auscultation：主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部；Austin Flint杂音；S1、A2减弱 周围血管征 * * * * Pericardial Effusion 感染（结核性、化脓性等）和非感染性（尿毒症、风湿病、肿瘤等） 心脏舒张受限，体静脉回流减少，心室充盈及排出量减少，周围静脉压升高 * * * * * * Symptom 心前区闷痛、呼吸困难 大量心包积液压迫邻近器官或组织，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难 * * Signs Inspection：呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏动不明显或消失。大量时心前区饱满 Palpation：心尖搏动触不到 Percussion：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化 Auscultation：心包摩擦音 * * 可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显（Kussmaul征）； 脉压小，脉搏细弱； 可出现奇脉； 左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征； 肝脏明显肿大，并可伴有腹水、下肢水肿 * * * * Heart failure 基本病因是原发性心肌损害和心室收缩或舒张负荷过重，导致心肌细胞数量减少、心室舒缩功能低下 诱因如感染、心律失常、输血输液过快、劳累、情绪激动等 肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征 * * Symptom of left-side heart failure 肺循环淤血的症状如呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘和急性肺水肿 心排量降低症状如乏力、易疲劳、头昏、失眠、尿少、苍白、发绀等 * * Signs of left-side heart failure Inspection：心尖搏动向左下移位 Palpation：心尖搏动弥散或呈抬举性，向左下移位 Percussion：心浊音界向左下扩大 Auscultation：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，两肺底常可闻及湿罗音 * * Symptom of right-side heart failure 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿少、夜尿多、体重增加等 * * Signs of right-side heart failure Inspection：颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性 Palpation：心尖搏动向左移位，可扪及剑突下搏动，肝大、质地软、压痛，后发展为肝硬化。凹陷性水肿 Percussion：心界向左扩大，腹部移动性浊音。胸水胸部叩诊呈实音 Auscultation：胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律 * * * * X型题 符合二尖瓣狭窄的体征有 A. 梨形心 B. 收缩期隆隆样杂音 C. 开瓣音 D. S1减弱 E. 收缩期喷射音 * * 二尖瓣关闭不全时出现的体征有 A. 心尖搏动向左下移位 B. S1常减弱 C. 常听到S3 D. 心尖部收缩期杂音 E. 心脏杂音向左腋下传导 * * 主动脉瓣狭窄的体征有 A. 心尖搏动向左下移位 B. 主动脉瓣区触及收缩期震颤 C. 主动脉瓣区舒张期喷射性杂音 D. 第一心音亢进 E. 第二心音亢进 * * 支持主动脉瓣关闭不全的是 A. 心尖搏动向左下移位 B. 脉压差减小 C. 二尖瓣区喷射性杂音 D. 主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 E. 水冲脉 * * 心包积液者可查出 A. 心尖搏动明显减弱 B. 心脏叩诊呈靴形 C. 心音遥远 D. 脉压增大 E. Ewart征阳性 * * Major Symptom and Sign of Common Disease in Circulatory System * * Mitral Stenosis 风湿病、先天畸形、瓣环钙化 分三期：代偿期、左心房失代偿期、右心衰竭期 典型特点：左心房、右心室增大 * * * * * * * * Symptoms Exhausted dyspnea(劳力性呼吸困难) Occasional paroxysmal nocturnal dyspnea(夜间阵发性呼吸困难) Cough Hemoptysis(咯血) * * Signs Inspection：二尖瓣面容 “Mitral Facies” ，心尖搏动左移及剑突下搏动 Palpation：心尖部舒张期震颤 Percussion：心浊音区呈梨形 Auscultation：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进和分裂