外科学课件：椎间盘突出症.pptVIP

*  （一）非手术治疗1．适应证（1）年轻、初次发作或病程较短（2）休息后症状可自行缓解（3）无椎管狭窄等 腰椎间盘突出症－－治疗  *  2．方法 （1）绝对卧床休息 （2）骨盆牵引 （3）推拿理疗 （4）硬膜外腔注射 腰椎间盘突出症－－治疗 *  （1）指征 　A、症状重、发作频繁，半年以上严格的非手术治疗无效，影响工作和生活； 　B、中央型突出，有马尾神经症状； 　C、有明显的神经受累表现； （2）并发症：神经损伤、血肿压迫、椎 间隙感染、切口感染、神经根粘连。 腰椎间盘突出症－－手术治疗  *  手术方法 1.全椎板切除髓核摘除术 2.半椎板切除髓核摘除术 3.显微外科腰椎间盘摘除术 4.经皮腰椎间盘摘除术 5.人工椎间盘置换术 腰椎间盘突出症－－手术治疗 * 胸椎间盘突出症 影像学检查 有怀疑者，早行MRI检查。CT对诊断韧带的钙化和骨化有帮助。 * 胸椎间盘突出症 诊断和鉴别诊断 1.胸背痛 2.有脊髓损害者和多发硬化、椎管内肿瘤、脑血管意外等鉴别。 * 胸椎间盘突出症 治疗 1.非手术治疗 适用于轻型病例。 2. 手术治疗 适用于进行性的脊髓病变；下肢无力或麻痹；根性疼痛经非手术治疗无效。 * ?腰椎间盘突出症－－定义 由于腰椎间盘变性， 纤维环部分或全部破裂，单独或连同单独或连同髓核,软骨 终板向外突出，刺激或压迫腰神经根 神经而引起的以腰腿痛为一 主要症状的一种病变。 * 腰椎间盘突出症 low back back: the side of a person’s or animal’s body that is opposite the chest and goes from the neck to the top of the legs. * 腰腿痛－－解剖生理概要 （一）腰骶段生理性弯曲，应力集中， 易损伤和退变，主要引起马尾 神经和腰、骶神经根症状。 （二）脊柱的稳定 　　内源性稳定因素： 椎间盘、椎间关节、韧带。 　　外源性稳定因素： 脊柱周围和胸腹部肌肉和软组织。 　　　 * 腰腿痛－－解剖生理概要 （三）椎间盘的组成及某些物理特性 　　　组成：软骨终板、髓核、纤维环 　　　椎间盘血管神经分布 　　　椎间盘压力：弯腰持重，坐位前屈。 （四）脊髓终止腰1水平；腰神经根行径； （五）脊神经根的组成及神经丛： * 　　　 　　　椎间盘是由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨终板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。②髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构，具有弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面呈环形层状排列，承受纵向压力的能力强，但易于受反复扭转应力撕裂 。 * 腰腿痛－－解剖生理概要 　　　　　 　　　脊髓节 前根 　　　　　后根 　　　 脊神经 前支 　　　　 后支 神经丛 　 躯体后侧 　窦椎神经 颈、臂、腰、骶、尾丛 　　　 返回椎管 * 腰腿痛－－解剖生理概要 * 腰腿痛－－解剖生理概要 * 腰腿痛－－病因 1.退变是根本原因。 2.损伤。 3.妊娠。 4.遗传因素。 5.发育异常 腰椎骶化和骶椎腰化，小关节异常。 * 腰腿痛－－病理和发病机制 病理 1.承重且血运差，极易退变。 2.髓核含水量下降。90%下降到30%。 发病机制 1.机械性压迫。 2.炎症反应。 * 腰椎间盘突出症－分型 （一）膨出型 （二）突出型 （三）脱出型 （四）游离型 （五）Schmorl结节及经骨突出型 *  １．发病情况 （１）２０－５０岁多见，20岁以内者占6% （２）男女比例4-6：1 （３）与某些职业有关 ２．症状（1）腰痛（2）坐骨神经痛（3）马尾神经受压症状 腰椎间盘突出症－－临床表现  * 腰椎间盘突出症－－临床表现 ３． 体征（1）腰椎侧凸；（2）腰椎活动受限，以前屈受限为著；（3）压痛和骶棘肌痉挛；（4）直腿抬高及加强试验阳性。（5）神经学改变：感觉、肌力、反射、括约肌功能； * 腰腿痛－－疼痛性质及压痛点 （一）疼痛性质 局部疼