外科学资料：036 腹膜炎.docVIP

急性化脓性腹膜炎的病因： 分成继发性和原发性腹膜炎二类： 1. 继发性腹膜炎(secondary peritonitis )： （1）继发于空腔脏器的穿孔、损伤的破裂、 炎症和手术的污染。 （2）大肠杆菌多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、 变形杆菌，多为混合感染，毒性剧烈。 （3）脓液厚而臭、黄绿色。 2. 原发性腹膜炎 （1）腹腔内无原发灶，为血源性感染: 多见于儿童，在肾病、腥红热或营养不 良时→抵抗力ˉ→并发上呼吸道感染→ 病原菌经血运→腹腔→腹膜炎。 （2）溶血性链球菌：肝硬变腹水继发感染。 （3）脓液稀薄而无臭 原发性腹膜炎病原菌经以下途径入腹：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染 急性化脓性腹膜炎的临床表现： 因为病因不同，起病急缓不同，大多先有原发病的症状，后有腹膜炎的症状。 1. 腹痛：病因、炎症程度而轻重不同；原发病变处疼痛最为显著；急性穿孔快速腹痛遍及全腹。 2. 恶性、呕吐：早期是反射性，晚期为反逆性（麻痹性肠梗阻）。 3. 发热：体温和脉搏分离（体温高而脉搏不快）是病情恶化的表现。 4. 感染中毒：高热、脉速、面色苍白、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 5. 体征及检查： s 视：腹胀伴腹式呼吸减弱或消失，腹胀是判 断病情轻重的重要标志； s 触：压痛反跳痛、肌紧张； s 叩：胃肠胀气→彭音；穿孔→肝浊音界阴性；移动性浊音； s 听：肠鸣音减弱或消失； s 直肠指检：盆腔感染时有触痛、饱满。 急性弥漫性腹膜炎的诊断方法： 1.是否有腹膜炎存在： （1）腹痛病史；（2）典型体征；（3）WBC计数；腹部X线检查，超声或CT 2.腹膜炎的病因： （1）原发性腹膜炎：小儿呼吸道感染期出现。 （2）继发性腹膜炎：·追踪继往病史；发病史＋体检部位； 鉴别诊断 1．内科疾病：肺炎、胸膜炎、冠心病等放射性腹痛；胃肠炎、泌尿系统疾病。 2．急性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、X线，而无肯定的压痛和肌紧张。 3．急性胰腺炎：血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶升高。 4．腹腔内或腹膜后积血：无腹膜刺激征。 5．其它：泌尿系结石。 急性弥漫性腹膜炎手术治疗适应征： ①经上述非手术治疗6—8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者。 ②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。 ③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 ④腹膜炎病因不明，无局限趋势。